刃针治疗腰椎间盘突出症.doc

腰椎间盘突出症的刃针治疗

腰椎间盘突出症，是近年来发病率最高的疾患之一，手术治疗的比例越来越大。以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗，适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病例，而且有理想的疗效，患者乐于接受。

1.腰椎间盘突出症的概述

腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出，压迫刺激神经根、马尾神经或脊髓，引起坐骨神经痛或肌神经痛，称腰椎间盘突出症(也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤维环破裂症等)。

作为病名的统称，腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等可视为相同，可以通用；而作为病理分型，则各有病理改变，绝不能等同，因为治疗方法有异。腰椎间盘膨出症，是纤维环少部分破裂，CT显示突出程度小、范围大、突出边缘光滑，治疗可试图使突出部分还纳或变小；腰椎间盘突出症，是纤维环多部分破裂，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘尚光滑，治疗可试图使突出部分变小，还纳则不大可能，或可使神经根移动避开突出物的应力最高点(即所谓“逃逸”法)；腰椎间盘脱出症，是纤维环全部破裂，髓核从破裂处突出，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘不光滑，治疗可试图使神经根移动避开突出物的应力最高点，但是已经不可能变小或还纳。这在选择治疗方法上至关重要，临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例，都有可能与此有关。

2.腰椎间盘突出症的诊断要点

2.1诊断依据

1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

3．直腿抬高较正常减少50%(或兼有健侧直腿抬高试验阳性)，弓弦试验(即腘窝区域手指压拨胫神经，引起肢体的远、近两端的放射痛。)阳性。

4．出现四种神经体征(感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱)中的两种以上征象。

5．与临床检查水平一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。当与以上四项检查结果一致时，有肯定诊断意义；不一致时则只有参考价值。

2.2定位诊断

1．不同神经受累，症状不同

腰3、4之间椎间盘突出，表现的是腰4神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧，小腿前内侧麻木，伸膝无力，膝反射减弱或消失。

腰4、5之间椎间盘突出，表现腰5神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧，小腿外侧或足背(包括拇趾)麻木，拇趾背伸无力，无反射改变。

腰5骶1之间椎间盘突出，表现骶1神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿、小腿部及足跟外侧，小腿及足外侧(包括外侧三足趾)麻木，偶有足跖屈及屈拇趾无力，踝反射减弱或消失。

2．中央型腰椎间盘突出症的临床表现

一般突出部位在腰4—5或腰5—骶1之间，表现马尾神经受累。腰背部，双侧大、小腿后侧疼痛，双侧大、小腿及足跟后侧以及肛门会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，踝反射消失或肛门反射消失。

3．不同病理机制的诊断：

坐骨神经径路及支配区疼痛，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿)。

坐骨神经径路及支配区麻木，其病理机制为压迫性机制和/或牵拉性机制。

坐骨神经径路及支配区疼痛和麻木，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿)压迫性机制和/或牵拉性机制。

腰、背痛，其病理机制为窦椎神经受刺激。

3.腰椎间盘突出症的刃针疗法治疗

3.1刃针疗法的治疗原则

化学性神经根炎，治疗宜选择中西药物口服，各种注射疗法，刃针疗法等消除无菌性炎症。

神经缺血性病理效应，治疗宜选择中西药物口服及输液脱水，刃针疗法。

压迫性机制，治疗宜选择后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法，刃针疗法。减小椎间盘内高应力，或使神经根避开突出物应力最高点(“逃逸”)。

??牵拉性机制，治疗宜选择牵引、后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法，刃针疗法。减小椎间盘内涨应力，或使神经根避开突出物涨应力最高点(“逃逸”)。

??窦椎神经受刺激机制，治疗宜选择牵引，刃针疗法，减小椎间盘内高应力。

3.2刃针疗法治疗部位

1.常用治疗部位

刃针疗法治疗腰椎间盘突出症，只是对有关病变软组织进行治疗，并非直接作用于椎间盘突出部分，可以说是非手术治疗腰椎间盘突出症中的一部分。

腰部两侧横突与棘突之间部分的肌肉(无压痛及软组织异常改变)，每侧选3-4个点，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层，纵行切割，不留或留针15分钟。

膀胱经内侧线(棘突旁3--4cm左右)范围周边的压痛及软组织异常改变处，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层病灶处，纵行切割、横行切割、十字切割，针下局部松解感为度。

腰椎后关节囊或乳突(多伴有深压痛及下肢隐痛和不适感)处，棘突旁深压痛处