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恶性腹腔积液

1

恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生存期4个月，1年生存率低于10%。

2

人

定体

义腹

腔内约有5

0

ml液体

，在肠

3

少

液量

：

量3

0

0

～

5

0

0

毫升

（ml

）

（可

4

形成机制

腹腔

5

形全

身

成性

机因

素

制:

(

1

)

血浆胶体

透

6

形局

部

成性

因

机素

制:

(

1

)

液体静水压增高

7

形

成

机

制

液1

,

腹膜毛细血管通透性增强

。

2

8

液常见肿瘤

9

和1

体，

局

征部

症状和体征

：腹胀

、疲劳

10

断

—

，症状和体征

。

□

二

，腹B

11

疗

1

，全身治疗

。

2

，局

12

症1

，

治限

疗制

水

、钠的摄入

（尤其是低

13

症3

，

治应

疗用

利尿药

：

晨 起

单

次

从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂

次的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／

醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，

口血浆腹水蛋白梯度1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。服

螺

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瘤治疗

有效

15

液适局应部症治：疗

1

,

16

液

局部

治

疗

1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～

3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺

20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水

可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。

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液局部治疗

18

液

局

部

治

疗

2，腹腔内给药

优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆浓度较低，全身不良反应较小。

19

液

局部治疗

腹腔注射的药物主

20

疗

液2

局.

局1

部化

治疗

药物

：腹腔给药的药物

21

液

局部治疗

为了使

22

液

局部治疗

抗癌药物

的选

23

液

局部治疗

随着肿瘤靶向治疗

25

液

局部治疗

腹腔热灌注

26

液

局部治疗

目前与热疗发

27

部

治

.

液2.

局2

生物

疗反

应调节剂

:

就肿瘤发生

28

液

局部治疗

国内孙燕等报道

29

疗

液2

.

局3

部放

射

治性

粒子

：

3

2

P

是恶性腹水

30

液

2

.

.

局4

中

部药

治制

剂

疗:

由于中

、西医对

恶性

31

液3

，

局手

部术

治

治疗

疗

1

.

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预后

预后与原发肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌(平均生存期10月)和淋巴瘤的腹水预后相对要好，乳腺癌要比胃肠道肿瘤好。

胸腹水病

人预后

生存期(月) 胸水(87例) 腹水

(202例)

6

32%

12%

12

13%

4%

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血清-腹水白蛋白梯度

(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）

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的

概念

SAAG

=

血清白蛋白

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定

注意

事

项

血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步

梯度是差值，而不是比率

一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L时需重复

补充白蛋白短时间内可能影响SAAG

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定

义

S

S

的A

意A

G

≥

1

1

.1

g

/L

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理

论

基

础

水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静

水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与

腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉。

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理

论

基

础

SAAG与门脉压力呈正相关，SAAG越高说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。

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Thankyou！

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