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骨科大手术中自体血液回输安全性和安全性的评价

临床技术日新月异，手术越来越多，资金不足的问题越来越明显。活血化瘀可能会造成潜在的损害。减少血液供应和安全血液供应是输血工作的一个重要问题。在每周手术期间，有许多综合血液保护技术。我们应用国产BW-8100A型血液回收机,对37名骨科大手术患者进行术中血液回输,达到减少血液丢失,节约异体血,同时降低了输注异体血的并发症。我们对其中30例进行分析,现将应用体会报道如下。

1数据和方法

1.1性别患者手术方式

2006年4月—2007年4月骨科本院骨科手术患者30名,男18例,女性12例,年龄13—85岁,体重47—76kg,其中脊柱手术5例,骨盆、髋臼手术7例,股骨骨折手术10例,人工关节置换手术8例。

1.2血液浓缩红细胞

连接各种管道系统和储血过滤网,血液回收罐通过负压吸引,将手术创面上血液回收到储血罐内,在吸引血液时将连接在吸引管上的抗凝药吸入吸管内与血液混合,以防凝聚,收集血液采用100mmHg以下负压吸引,在吸血的同时,选用肝素15000U加入500ml生理盐水内,抗凝剂滴入量与吸血量之比为1∶5,血液在储血罐内经多层过滤,再进入血液离心杯内,经大量0.9%生理盐水冲洗后再分离清洗、净化处理,获得的浓缩红细胞保存在血液回收袋中,根据术中情况回输给患者。出血量大时血液回收按回收-处理-排空的程度连续进行。

1.3观察指标

患者手术前后的血压、心率、血常规和凝血指标情况。

1.4统计分析

全部数据用“均数±标准”差表示,手术前后参数作配对t检验,以P0.05为统计学显著差异。

2血样的输注见表1

30名手术患者术中经自体血回收机处理获得洗涤浓缩红细胞共20005ml,平均每名患者回输血666.8ml(350—2760ml)。手术中患者平均失血量为1440ml,除3例失血量2000ml患者输注2U异体浓缩红细胞,400ml新鲜冰冻血浆外,余27例均未输注异体血。本组30名患者术后无深静脉血栓(DVT)发生,出院时间正常,术后患者血压、心率、血常规及凝血指标均在正常范围内,见表1。

3自体血回输

因异体输血有很大的安全隐患,同时由于血源紧张,临床用血供需矛盾日趋突出,采取术中自体血回输的血液保护技术,越来越受到人们的重视。自体血回输可提高急性失血的危重患者抢救成功率,为抢救患者争取到宝贵的时间,可使60%—70%的患者避免异体输血。

骨科手术应用自体血回输技术方便安全,操作简便,术前准备快,无需化验血型与交叉配血,节约时间,使得骨科无法上止血带部位的手术野出血不会浪费。回输血是自体新鲜红细胞,2,3二磷酸甘油酸(2-3DPG)含量较高,细胞的活力较库存血好,运氧能力高。经回收处理的血液有较高浓度的红细胞,Hct可达60%,可快速补充血容量,维持有效循环。本组30名骨科患者自体血共回收洗涤红细胞20005ml,平均每名患者回输血666.8ml(350—2760ml),应用血液回输后,90%(27/30)的患者不再需要补充异体血,并且无不良输血反应。

30名骨科患者的PT、APTT、血压、心率,术前与术后24h差异没有显著性统计学意义,均达到正常水平。本组回输后的FIB平均值显著高于回输前的原因,也可能是在洗涤中大量血浆被滤过而导致血容量减少,从而浓缩了血液,相应增高了FIB值。血常规指标方面,术后24h的RBC、Hb、Hct、Plt较术前低,血常规的检测结果均达到正常水平。说明回输的自体血是安全的,对于出血量较多的病例,由于回输血需清洗,使大量血浆、血小板、凝血因子丢失,应适当补充白蛋白,甚至输入新鲜冰冻血浆,考虑到大量自体血回输可能引发凝血异常,本组3例回输血量超过2000ml者均相应输入400—600ml新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物,以防发生凝血功能异常,所以本组未发现因凝血功能异常导致手术野出血不止的现象。

回收式自体输血是血液保护的主要组成部分,也是对异体输血的有益补充,对节约用血,保障用血安全有积极作用,对择期的骨科手术患者,采用术中自体血回输,必要时与其它血液保护的措施联合应用,必然使骨科大手术患者用血更加安全、更加科学合理。