急诊外科学脓胸乳糜胸课件.pptxVIP

;急性脓胸;创伤性脓胸：

开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌

临近组织器官感染蔓延

血源性感染

其他;临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。

诊断：X-ray：少量200-300ml

中等量以上300-1000mlB超：定量定位

确诊：必须胸腔穿刺细菌培养+药敏亚甲蓝--食管、气管胸膜瘘;治疗原则：

选择有效抗菌素，治疗原发病

彻底引流排除脓液

促进肺复张

加强全身支持治疗

全身治疗胸腔穿刺胸腔闭式引流开胸手术;乳糜胸;临床表现：胸腔积液营养代谢紊乱诊断：早期诊断困难

参考

伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以 上

胸液常规淋巴细胞比例超过50%

胸液乳糜试验阳性

主要依据1、2项，3可能出现假阳性;治疗：

每日引流量少于500ml可保守治疗

低脂、高蛋白、高糖及水、电解质平衡

手术治疗创伤及手术后乳糜胸

1000ml/日超过3日

放射、化学治疗;第三节 大咯血;纤维支气管镜对出血部位的判断意义重大

治疗：1.保持呼吸道通畅

2.明确出血部位可选择介入或手术治疗。;第四节气管支气管和食管异物;治疗：

家庭急救

颈段气管压迫刺激咳嗽倒立拍背

瓦萨瓦氏动作

纤维支气管镜摘除

剖胸手术;食管解剖;食管异物

主要问题在于异物所致并发症可导致食管气管、肺大血管穿孔病因

病理

临床表现

1.病史;疼痛

吞咽困难

分泌物增多

呼吸道症状

呕血

食管穿孔症状;诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗：内镜下取出

手术;第五节食管异物合并胸内大动脉食管瘘;死亡率97.2%

伤后早期多有“信号性出血”

手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制;第六节 食管穿孔和自发性食管破裂;由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出现全身中毒症状。

临床表现：

颈段食管穿孔

胸段食管穿孔

腹段食管穿孔;诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难

治疗：主张早期手术修补

争取24小时内尚未发生感染时;自发性食管破裂;最多见于奇静脉水平以下

胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性

和细菌性胸膜炎，引起严重的呼吸循环障碍，并出现中毒感染症状及水??解质紊乱。临床表现

胸腹剧痛

呼吸困难;恶心、呕吐

液气胸

纵隔及皮下气肿

急性感染中毒表现诊断：

依据病史体征高度怀疑

2.X-ray;胸穿

胸腔闭式引流

食管镜检查治疗：

应早期手术治疗

术前止痛镇静，胸腔闭式引流，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水电解质平衡;手术：6-12小时内修补

超过24小时可采用分期手术。;第七节食管化学性烧伤;第八节气管狭窄;第九节急性纵隔炎;;此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！