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门静脉高压症

普外科五科

教学大纲

掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊

断、治疗原则。

熟悉内容：门静脉高压症的病理生理。

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门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引

起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。

概念

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既要

1.胃底、食管下段交通支

直肠、交通支

3.前腹壁交通支

4.腹膜后交通支

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病理生理

根据门静脉血流受阻的部位，可分为

肝内型:窦前、窦后、窦型

肝前型

肝后型

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肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：

首先是由于肝小叶内发生纤维组织

增生和肝细胞再生；

其次是由于交通支开放

不同的是血吸虫病性肝硬变。

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1.牌肿大、牌功能先球

2.交通支扩张

3.腹水

病理变化

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临床表现

1.脾肿大、脾功能元进

2,呕血(或影奥)

3.腹水

此外，还有肝肿大，部分严重

人具有黄疸、前腹壁静猕曲张等你征。

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诊断

病史

肝炎或血吸虫病

临床表现

脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水

辅助检查

血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食

管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影

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200

60

得品

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11

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言之品;

1162004

1GH1

R1611

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检查项目

分级标准

I

血清胆红素(mg%)

血清白蛋白(g)

凝血酶原时间延长(秒)

SGPT(金氏单位)

(赖氏单位)

腹水

肝性脑病

1.2

1～3

100

40

无

无

4～6

100～200

40～80

少量，易控制

无

2.0

≤2.5

6

200

80

大量，不易控制

有

治疗

治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防

和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血

1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（ChildC）发生大出血，主要采用非手术治疗。

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非手术治疗

（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。

（2）药物止血

（3）内镜治疗

（4）三腔管压迫止血

（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

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应用三腔管要注意下列事项

①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。

②三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出

③在进行三腔管压迫止血期间，要加

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应用三腔管要注意下列事项

强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌

物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；

④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因

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受压迫太久而发生溃烂、坏死。因

此，每隔12小时，应将气囊放空10~20钟；如有出血即再充气压迫。

应用三腔管要注意下列事项

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2.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。

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手术治疗

手术适应症：

（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。

（2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。

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（1）门体分流手术（portosystemicshunts）

1）非选择性门体分流术

2）选择性门体分流术

（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。

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3.是否有必要行预防手术

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（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进脾切除术效果良好。

（三）肝硬化引起的顽固性腹水肝移植

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