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急性胰腺炎82例临床分析

急性胰腺（ap）是临床上常见的胃肠道紧急情况。随着经济和生活质量的提高，其病因、发病率、治疗和预后也发生了变化。本文回顾性分析解放军总医院1998年及2009年住院诊断为急性胰腺炎的临床资料,探讨12年前后急性胰腺炎的临床特点。

数据和方法

1临床数据

3统计处理

1由于ap

2临床症状和并发症

3严重的急性胰腺

4重症急性胰腺的临床特点

出吸收或局限。12年前组好转及痊愈占86.6%,死亡占3.7%,转为慢性胰腺炎占22%(表2),平均住院日33.15d,最低住院费用1667.2元,最高住院费用172821.77元,平均住院费用11658.6元;12年后组好转及痊愈占93.4%,死亡占0.8%,转为慢性胰腺炎占12.7%(表2),平均住院日18.2d,最低住院费用5268.17元,最高住院费用380340.73元,平均住院费用76362.4元(表3、4)。12年后组平均住院日缩短,转为慢性胰腺炎减少,死亡率下降,好转及痊愈率提高,住院费用提高。

急性胰腺炎近年发病有上升趋势,发病年龄有年轻化倾向。本资料显示12年后组病例数为12年前组2.98倍,发病年龄平均下降4.02岁;与12年前组比较胆系疾病仍然是急性胰腺炎发病的首要原因。暴饮暴食、酗酒、高脂饮食等原因引起的急性胰腺炎上升。12年后组14.3%存在高脂血症,明显高于12年前组的6%,可能与近年经济发展、饮食习惯、生活方式等有关。12年后组1.2%诊断为自身免疫性胰腺炎,它是一种由自身免疫介导的、以血清γ-球蛋白升高、淋巴细胞和浆细胞浸润导致胰腺肿大为特征的慢性胰腺炎,其临床症状较轻,多表现为梗阻性黄疸和腹痛,可同时伴发其他免疫性疾病。采用美国MayoClinic医院的AIP诊断标准:1)可明确诊断的组织学特征;2)特征性的胰腺CT和胰管影像及血清IgG4升高;3)激素治疗有效。≥1条标准者即可确诊。

急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎。胰酶升高虽是诊断急性胰腺炎的指标之一,但其升高的水平与疾病的严重程度并无相关性。动态增强CT扫描是目前急性胰腺炎明确诊断、分期、严重度分级及判断并发症较准确的影像学方法。CT评分能准确地描述胰腺坏死的存在和范围,与胰腺炎严重程度、死亡率、住院天数和是否行坏死组织清除术存在明显相关性。本研究两组重症急性胰腺炎发生率无显著差异。12年后组同12年前组比较,患者平均住院日缩短,转为慢性胰腺炎减少,死亡率下降,好转及痊愈率提高。原因可能是:1)治疗药物的改善;2)内镜技术的合理使用;3)早期及时诊断并给予正确的系统治疗;4)严格掌握手术指征,避免早期手术。目前关于重症胰腺炎的治疗国内外已达成共识,即坏死不并发感染者应首选内科保守治疗。如明确发生感染,需根据病变的广泛程度及抗生素应用效果,决定是否行坏死组织清除术。

急性胰腺炎的手术适应证为:1)内科治疗不能缓解疼痛,发生营养不良者;2)合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;3)不能排除胰腺癌者;4)瘘管形成者;5)胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;6)有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用胰切除术、胰管减压及引流术、迷走神经、腹腔神经节切除,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道。12年后组同12年前组比较行外科治疗比重下降,同内镜下治疗广泛开展,药物疗效提高等密切相关。

12年前组与12年后组相比,内科治疗的有效性提高,外科手术治疗减少。在抗生素应用、抑制胰液分泌、明显抑制胃酸分泌及营养支持等内科治疗方面,两组存在区别。在内镜下治疗方面,12年前组行内镜下治疗占9.8%,12年后组行内镜下治疗占23.4%,尤其是胆源性胰腺炎,EST、ERCP取石、胰胆管支架植入等减少了外科手术。但12年后组治疗费用增加,分析原因:1)随着临床上耐药菌株不断出现,抗菌作用强、脂溶性强、能有效通过血胰屏障的碳氢酶烯类及三代头孢类等抗生素使用增加。2)生长抑素及类似物通过直接抑制胰腺外分泌功能而发挥作用,中华医学会胰腺专业组在急性胰腺炎治疗指南中主张在急性重症胰腺炎中应用此类药物。3)12年后组质子泵抑制剂换代产品应用较广泛,不仅更有效预防应激性溃疡的发生,且抑制胃液分泌作用更强。4)实施肠内营养对急性胰腺炎患者恢复肠道功能及预防消化道衰竭具有重要意义,但增加了费用。5)物价上涨因素。

营养支持治疗不能改变急性胰腺炎的病程,但可以减少并发症,支持患者渡过危重期,包括欧洲、日本、美国在内的多份指南均认为应当及早应用肠内营养,同时补充所需的电解质、微量元素、水溶