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中医痰湿体质与慢性阻塞性肺疾病发病程度的相关性研究

慢性肺疾病（copd）是一种常见的疾病，其特征是持续气流限制，通常为进展性，与呼吸道和肺当局对有害气体和慢性炎症的反应有关。在我国,COPD患病率在40岁及以上人群中占8.2%(约4300万),预计至2020年,COPD将成为全球第三大致死病因。

体质是机体生命过程中在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态综合的、相对稳定的固有特质。它反映了生命过程的某些形态特征和生理特性方面,对自然社会环境的适应能力方面,以及发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性方面。近年来,不少学者就中医体质类型与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症和脑卒中等多种生活习惯疾病的关系进行了研究,但COPD与中医体质类型的研究鲜有报道。2012年1月—2013年1月,本课题组对158例COPD患者进行了中医体质类型分析,发现痰湿体质在COPD不同分组中所占的比例亦不同,总结报道如下。

1一般数据

158例均为山东省中医院肺病科住院的COPD患者,其中男106例,女52例;年龄最小41岁,最大年龄93岁。

2中医体质类型分布及划分依据临床分

根据2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD)制订的COPD综合评估标准,对158例COPD患者进行临床症状+肺功能+未来急性加重风险评估,分为A组21例、B组39例、C组47例和D组51例。A组:低风险,症状少。典型患者肺功能分级为GOLD1或GOLD2(气流受限,属于轻或中等程度),和/或每年有0~1次急性加重,以及mMRC分级0~1。B组:低风险,症状较重。典型患者肺功能分级为GOLD1或GOLD2(气流受限属于轻或中等程度),和/或每年有0~1次急性加重,以及mMRC分级≥2。C组:高风险,症状少。典型患者肺功能分级为GOLD3或GOLD4(气流受限属于严重或非常严重),和/或每年有≥2次急性加重,以及mMRC分级0~1。D组:高风险,症状较重。典型患者肺功能分级为GOLD3或GOLD4(气流受限属于严重或非常严重),和/或每年有≥2次急性加重,以及mMRC分级≥2。

中医体质类型分析按照中医体质量表标准。该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成。中医体质诊断按照中医体质量表中的计分方法计算各亚量表的得分,然后采用判别分析法对每个个体的体质类型进行诊断。同一COPD患者可能表现为多种体质兼夹,对于此种情况,本课题组将其作为几种相应的体质类型进行归类研究。

3结果

3.1列前3位的中医体质

A组位列前3位的中医体质分别为平和质9例(42.8%)、气虚质7例(33.3%)、阳虚质5例(23.8%);B组位列前3位的中医体质分别为气虚质18例(46.2%),阳虚质11例(28.2%),痰湿质7例(18.0%);C组位列前3位的中医体质分别为痰湿质20例(42.6%),血瘀质17例(36.2%),气虚质8例(17.0%);D组位列前3位的中医体质分别为痰湿质22例(43.1%),湿热质14例(27.5%),血瘀质12例(23.5%)。

3.2不同组copd患者的粘液湿体分布特征

痰湿体质49例,占31.0%。其中A组占0,B组占14.3%,C组占40.8%,D组占44.9%。

3.3通过分析粘液和水分其他物质的混合

与痰湿体质兼夹同见的前3位体质分别为瘀血体质6例,湿热体质4例,阳虚体质3例。

4中医体质类型的演变

中医体质学认为:体质状态决定疾病发病与否以及发病的倾向性。自秦汉以来,人们就已经认识到体质与疾病、健康的关系。近30年来,随着研究的深入,现代中医体质学说的创立使中医体质理论更趋完善和充实。王琦教授提出的体质九分法(即平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质)已被广泛接受。现代医学研究也证实了体质有遗传学基础。上世纪80年代初开始对痰湿型体质进行的一系列研究发现:痰湿型体质人的外周血相关基因表达与非痰湿型体质人有明显差异,痰湿体质与HLA-B40关联,其基因频率和抗原频率显著高于非痰湿体质。王琦等对痰湿体质与血液流变学、甲皱微循环关系的研究发现:痰湿体质存在微循环障碍,较非痰体湿质存在一定差异。苏庆民等发现:痰湿质的总胆固醇、三酰甘油、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显著高于非痰湿质(P0.01);在高密度脂蛋白及亚组分水平、红细