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中医体质辨识与干预的研究进展

随着《中医药标准》（h）的出版和实施，根据体的类型建立了以中药物理剂为基础的中医诊断、治疗、处方等评估体系。对体质形成规律的探讨、体质与疾病的关系以及有效的体质干预方法已经成为中医体质研究的热点。其中,中医阴虚阳虚体质研究在分类标准规范化、体质与病证相关性、体质形成机制、中医体质干预等方面重点研究领域取得了重大进展,兹述评于下。

1关于阴虚阳虚的体研究

1.1中医体质研究

有研究者根据中医文献资料,编制阴虚体质客观化诊断标准的专家问卷,并对临床51名中医专家进行问卷调查,结果提示该46个条目可作为阴虚体质诊断标准的内容。以王琦为组长的国家973计划项目“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题组编制出《中医体质量表》,在此基础上又制定出《中医体质分类判定标准》,为阴虚阳虚等9种体质分类提供了一个标准化的工具和方法,现已成为中华中医药学会标准,为进一步建立阴虚、阳虚等体质客观化诊断标准提供了依据。有研究者对青海地区的自然人群采用实地调研与问卷调查结合的形式,进行了493例的中医体质类型流行病学调查。其中男250例,女243例;就不同性别阳虚质而言,男性阳虚质共29例;女性阳虚质41例。

1.2虚质与证的相关性研究

由于中医理论中对偏颇体质现象以及证候的论述都是应用中医的基本术语,从而出现了体质与证候的概念界定不清的问题。王琦等从界定前提、形成因素、变化速度、表现特点、信息表达、涵盖范围、指向目标、分型繁简、诊察内容、调治难易、干预目的等11个方面予以区别、界定,并进一步从体质与证候的发生、发展与转归探讨阴虚体质与阴虚证的联系。有研究者对98例消瘦者进行流行病学调研结果显示:消瘦阴虚体质者在疾病过程的某一阶段多表现为阴虚证。另有对江苏地区181例阴虚体质、245例阳虚体质者者进行了体质与病证相关性的研究发现:阴虚体质的17例高血压患者,9例胃溃疡患者,9例肝脏病患者,6例骨质疏松患者,6例支气管哮喘患者以及其他疾病的患者在发病过程中均表现为阴虚证;而阳虚体质245例中的统计数据中,胃溃疡、骨质疏松症、支气管哮喘的发病与阳虚体质有一定倾向性,糖尿病、癌症等疾病与阳虚体质没有明显的倾向性。

体质与病证既有区别,也有密切的关联性。王前奔等从“体质影响证的形成”和“体质制约着证的转变和转归”两个方面论证了体质和证的关系,并分析了在预防、诊断和治疗等方面所具有的重要意义。陈家旭认为,体质的差异导致病证的多变性,体质是同病异治、异病同治的基础。在证候诊断方面,提出“据质求因,据质定性,据质明位,据质审势”。中医临床除了强调辨证论治的基本原则之外,还非常重视“因人、因时、因地制宜”,说明中医将不同患者的“个体差异”即体质提高到了很重要的地位。体质因素影响着疾病的发生与证型,以及证候的转归和疾病的预后,因此应积极开展体质与病、证的相关性研究。李万斌提出证候是由一组相互关联的症状组成,反映了病机的本质,但是,相同的病机在不同的人群会有不用的表现,所以标准化了的证候也往往难以适应临床的应用,结合体质学说,探讨相同的病机在不同体质人群的表现是什么,才更适合于临床实际。

体质影响病证的形成和从化,又是导致同病异证、异病同证的基础。病证变化多端,体质固定惟一。因此,只有准确的认识体质与病证关系,才能更好的将体质运用到临床实践当中。

1.3hsp60测定

在流行病学调查的基础上,按照阴虚质、阳虚质及平和质判定标准,筛选8例阴虚质、8例阳虚质和6例平和质进行外周血基因表达谱的研究,结果表明:阴虚质与平和质基因表达比较,有显著性差异。阴虚体质者的炎症反应较平和体质者增强,其生物合成与代谢功能均增强,而酶活性、基因表达过程以及生长发育有下降趋势。阳虚质主要表现为以致炎性细胞因子基因表达上调为特征的免疫功能紊乱和遗传信息传递能力下降。用聚合酶链反应-限制性酶切片断多态性(PCR2RFLP)技术,对56例阴虚体质SLE患者和50例健康人的HSP70基因多态性进行对比研究表明:阴虚体质SLE患者中HSP7022A/G杂合基因型频率显著高于健康对照组,而HSP7022A/A及HSP7022G/G纯合基因型频率则显著低于健康对照组。提示阴虚体质SLE患者HSP7022基因型与健康人存在差异,提示HSP70可能是阴虚体质SLE患者的易感基因。有学者采用补体依赖的微量淋巴细胞毒技术,检测了北方汉族人阴多阳少、阳多阴少和阴阳和平三种体质类型共96例人的HLA-A、B、C基因表达。结果表明:阳多阴少型者的Aso基因频率升高;阴多阳少型的B基因频率升高。提示HLA-Aso基因与中国北方汉族人的阳多阴少型密切相关,