临床安全用药.ppt

事件

2006年“欣弗”事件我国已造成了99例不良反应事件，以及10人死亡2008江西“博雅”静脉注射用人免疫球蛋白，先后有6名患者死亡2008年2月，中国出口肝素钠原料药生产的注射液，在美国几十家医院引起1000多例病人的严重不良反应，并有81名病人死亡2008年10月6日，黑龙江“刺五加注射液”，6名患者出现严重不良反应，3例死亡2009年2月，“双黄连注射液”，3名患者发生不良事件，死亡1例2009年3月，广东“香丹注射液”，13名患者出现严重药物不良反应

事件

北青报报道“”年过八旬的老人，被送入某医院急诊室就医当晚护士给老人打针时，应注射10分钟的液体，护士5分钟内注射完毕，老人当场死亡鉴定结论认为，医院在对老人诊疗过程中，存在告知不足、静脉注射速度过快等医疗过失，赔偿王老人家属万元

事件中广网报道?某院实习护士拿错药，给患者输入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素山东某医院实习护士，违规独立操作输液，输入变质药物（含絮状物），致患者陷入亚植物状态，法院判决医院赔偿13万元现代护理报报道，护士尊医嘱给酒精中毒病人用安定后死亡

护士在用药中的相关法律法规

《护士条例》第十七条规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出《护士条例》第三十一条规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管部门给于警告情节严重的，暂停其6个月以上一年以下执业活动

保证安全用药的因素

落实规章制度——核心了解药物知识——基础补救——完善

药物配伍

维生素K1合用维生素C；维生素K1合用酚磺乙胺（止血敏）维生素K1系醌式结构物质,可被维生素C还原破坏。两者极性均较大,且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应,故导致二者的作用减弱或失效维生素K1注射液中含聚氧乙烯基,能与止血敏分子的酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效

配伍

奥美拉唑与10%葡萄糖伍用奥美拉唑为弱碱性药物，仅能与的０.9%氯化钠或５％的葡萄糖注射液液配伍，且在０.9%的氯化钠溶液中较５％葡萄糖稳定。配制应注意0.9%氯化钠及5%的葡萄糖的量应为100ml，用500ml及250ml配制易发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定

盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析

1.盐酸氨溴索+碳酸氢钠注射液,立即产生白色浑浊

2.盐酸氨溴索+头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟输液时,均即产生白色浑浊

3.盐酸氨溴索+替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降

4.盐酸氨溴索+中药注射液，浑浊、微粒显著增加、含量下降

盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析5.盐酸氨溴索+氨茶碱,可使氨溴索含量明显下降,故不可伍用。可延长氨茶碱（治疗指数较窄）消除半衰期，应适当调整氨茶碱用量（监测血药浓度）。

6.盐酸氨溴索的pH为左右,当与其它PH较高的药液混合时,因PH增加而导致氨溴索游离沉淀。

7.相继输液时，冲管很重要！8.盐酸氨溴索+甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林混合6h内,外观、pH值、微粒、含量均无明显变化,可以伍用

美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南的粉针中辅料物质加有碱性物质，使美罗培南羧酸溶解时能成盐，增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性，维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和，从而导致美罗培南的溶解度降低，导致沉淀

胰岛素和氨茶碱葡萄糖和氨茶碱维生素C和红霉素维生素C和胰岛素：VC可逆氧化还原反应使胰岛素失活喹诺酮类药物和氨茶碱减慢氨茶碱的清除速度，使其在人体内堆积，血药浓度升高

溶媒选择注射剂中辅料/附加剂对治疗的影响输液速度

PH的变化增溶剂浓度变化影响药物溶解度盐析现象对渗透压的影响

PH影响药物的溶解度葡萄糖注射液含少量盐酸，PH为3.2~5.5,磺胺嘧啶PH为9,混合后有沉淀产生PH导致药物降解青霉素稳定PH为6.5，将其溶于生理盐水（PH4.5~7.0)，溶液须于0.5~1h滴完青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解肝素钠溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于葡萄糖溶液降解

PH影响药液的吸收非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄PH影响给药途径药物PH与血浆PH（7.35~7.45)相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎

常用溶媒的PH值品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水3.