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叙事护理教材的设计与制作

20世纪90年代，叙事教育被引入了护士教育的领域。这是教师通过自己、学生、临床护士、病人或通过各种信息手段（电影、文学、艺术等）解释、分析和重建故事背后的深刻意义，实现人文关怀教育的目的。它已成为培养护理学生人文关怀质量的良好方法。随着叙事教学法在我国护理人文教育领域的传播和运用,教师随之面临的主要问题是叙事护理素材匮乏,潜在的丰富资源未得到有效地挖掘和采集。本研究旨在通过收集、自主开发分散于我国临床护理实践的叙事护理素材,以期为护理院校和临床开展人文关怀教学和培训提供内容丰富、主题鲜明、专业特色明显的叙事护理资源。

1对象和方法

1.1研究主题

2多件表1

本研究共收录素材107件,其中故事素材59件,影视素材20件,图片素材14件,文学作品素材14件(表1)。根据生命周期理论,将人所处的不同生命发展阶段作为叙事护理素材分类的框架,划分为“生命伊始的相迎”、“成长途中的相伴”、“流金岁月的相依”、“桑榆到晚的相守”、“临别之际的相送”五个主题,分别与依据生命周期模式设置的母婴护理学、儿童护理学、成人护理学、老年护理学、临终关怀等专业课程相匹配。

3讨论

3.1人文关怀叙事护理材料的创新

4研究对象的确定

人文关怀叙事护理素材的开发一方面丰富了叙事护理资源,为推进人文关怀教学提供支持和保障;另一方面有助于鼓励更多的教师投入到叙事护理素材的开发中,为开发高质量、成体系的叙事护理资源提供借鉴,以实现教学资源的开放共享。随着信息技术的发展,人们对教学资源的便捷性和易用性提出了更高的要求。在开发叙事护理素材的基础上,如何实现叙事护理素材的计算机化,如何有针对性地帮助教师使用素材将在下一步研究中继续深入和完善。

以上海市某三级综合性医院产科、儿科、普外科、神经内科的临床护士、实习护生、患者及照护者为观察对象,并取得医院护理部主任和科室护士长的同意;后将研究对象延伸为上海市5所三级综合性医院的临床护士、患者及照护者,对其进行访谈,纳入标准为:(1)护龄≥5年的在职注册护士或护士长;(2)患者年龄18周岁,小学及以上文化程度;(3)能进行语言沟通,身体状况允许接受访谈的患者;(4)无精神疾病患者;(5)愿意参与本研究并签署知情同意书者。此外,以重庆维普、中国知网等中文数据库、大型综合性公共图书馆藏资源以及网络资源为文献研究对象,收集以关怀主题的素材。

1.2资料收集与整理

(1)参与式观察。笔者以实践者-观察者的身份在上海市某三级综合性医院进行参与式观察,观察的内容包括临床护士、实习护生照护患者(从入院到出院)的整个过程,在照护过程中发生于护患间体现或缺失人文关怀的事件等。采用两分法现场记录,建立观察档案并及时整理。(2)行为事件访谈。通过目的抽样、滚雪球抽样与具备较高人文关怀素质的护士以及潜在的有着典型经历的护士、患者、照护者取得联系,让受访者讲述发生在他们身上或身边的关怀事件、疾病体验或照护经历等。经受访者同意后对访谈进行全程录音,同时做好观察记录,及时转录并整理。(3)文献调查。以“生命故事”、“临床日记”、疾病名称、人所处的生命周期等为关键词,收集与“护理人文关怀”、“医学人文”、“疾病叙事”等主题相关的人物传记、报告文学、小说等体裁的文学作品。通过滚雪球的方式,搜索以医学为主题,且直面人性、揭示疾苦的影视素材以及具有审美价值、隐含作者体验隐喻的摄影、绘画作品等。

1.3人文关怀品质模型

采用内容分析法对各类本文资料进行资料分析。第一步找出资料内容的线索(故事线),第二步根据故事线索,按照叙述的结构进行编码(事件发生的时间、地点、人物、具体事件、面对的问题、解决的方式、心理活动等),第三步根据人文关怀品质结构理论模型对资料进行分析。

1.4叙事化处理

为了增强所收集的第一手资料的可读性、激发性和引导力,需要对纳入的素材进行叙事化处理,即在忠实于原始素材(真实生活事件)的基础上,对原始素材进行艺术加工,包括对原始素材中人、事、物的限制性虚构处理,对事件的选择、删减、重组和改编等,再赋予新的语言文字表现形式。具体的叙事化处理步骤如下:

1.4.1条清晰的故事线

叙事化处理的第一步即形成叙事线条。针对部分原始素材已经呈现出一条清晰的故事线,研究者在既定的叙事线条框架下设计故事人物、情节、环境等要素;而针对故事线不清晰的原始素材或片段,研究者则根据个人经验,在现实生活的观察和体验中重新设计、组织叙事线条。

1.4.2事件的叙述

叙事化处理的第二步即设计叙事要素。在忠实于原始素材的基础上,确定故事主题,对故事原型中的人、物、环境等要素进行限制性虚构