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2022/12/8肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年，海南)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2012-12)

肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年，海南)

中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2012-12)

肝硬化腹水(ascitesduetocirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一，严重影响患者劳动能力和生活质量[1]。中医药治疗在促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。我们在参考欧洲肝

病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》[2]美国肝病学会《成人肝硬化腹水处理意见》[3]的基础上，依据循证医学原则，通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的

复习，形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案，包括“中医病名”、“病因病机”、“辨证分型”、“临床治疗”、“疗效评定”、“预防调摄”等六个临床问题。通过专家咨询、问卷调研后形成

了共识条文，采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了“肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)”，在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上，来

自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改，以投票形式通过了“肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见”。最后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了最终审定。

现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中不断完善。

定义及中医病名

1定义

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、血吸虫病、药物性肝炎等引起。当腹腔内出现过多游

离液体(＞200ml)时称为腹水。患者多有乏力、腹胀及食欲不振，面色晦暗，营养状况较差，可出现蜘蛛痣、脾大等，部分患者有黄疸及下肢凹陷性水肿。腹水是导致肝硬化患者住院最常见的并发

症之一。

2中医病名

早在《内经》就有肝硬化腹水病证的相关论述，《素问·腹中论》云：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？歧伯对曰：名为鼓胀。”《灵枢·水胀篇》谓：“鼓胀何如？腹胀，身皆大，大与

肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”根据肝硬化腹水的主要临床表现，属于“鼓胀”范畴。

病因病机

1病因

鼓胀来势缓慢，男性较女性多见，容易反复发作，与疫虫毒感染、酒食不节、黄疸、胁痛、积聚失治有关，情志不遂亦可诱发或加重[4,5]。

1.1疫虫毒感染感染肝炎病毒或血吸虫等疫毒、虫毒，未能及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，痰浊内生，日久可致积聚、鼓胀发生。

1.2酒食不节饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝失疏泄，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。

1.3黄疸、胁痛、积聚失治慢性病毒性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病等引起黄疸、胁痛、积聚失治，肝脾肾俱损，气滞血瘀，水湿内停，气血水互结而成鼓

胀。

2病机

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初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温

煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。终至肝脾肾亏败，气血水壅结更甚，病情危笃。鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键

病机。气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。病理特点为本虚标实[5-10]。

辨证分型

1气滞水停证

主症：①腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛；②舌淡红，苔白腻。次症：①饮食减少，食后作胀，嗳气不适；②小便短少；③脉弦。

2脾虚水停证

主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏；③舌白滑或白腻。次症：①面色萎黄，困倦懒动；②颜面下肢浮肿，尿少；③脉缓。