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危重病人胃管留置困难的原因分析及对策

目录

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正文 1

文1：危重病人胃管留置困难的原因分析及对策 1

1临床资料 2

2置管困难的原因 2

2.1病人感到害怕恐惧 2

2.2胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻 2

2..3胃管误入气管 2

3.1清醒病人做好解释和指导 3

3.2胃管容易盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻的病人 3

3.3胃管易误入气管的病人 4

文2：中小企业融资困难的原因分析及对策 4

一、目前我国中小企业融资的现状 5

二、我国中小企业融资难的成因 5

(一)企业内在的原因 5

(二)企业外在的原因 6

三、对策建议 7

1.提高中小企业自身素质 7

原创性声明（模板） 10

正文

危重病人胃管留置困难的原因分析及对策

文1：危重病人胃管留置困难的原因分析及对策

在ICU的危重病人常需要胃管留置，但由于各种原因常导致胃管留置困难甚至失败，这样增加了病人的痛苦，也增添了护士的工作量，还影响治疗及病情观察。因此针对危重病人胃管留置失败的原因进行分析，对胃管留置的方法进行了改进，现介绍如下。

1临床资料

2008年12月～2010年12月，我科总共留置胃管337例，男175例，女162例;年龄11岁～90岁;均为危重病人，常规留置胃管失败23例，留置胃管困难83例。经过改进后留置胃管均成功。

2置管困难的原因

2.1病人感到害怕恐惧

1病人感到害怕恐惧，拒绝插管或配合欠佳病人对此项操作的意义理解不够，常规的胃管留置对清醒病人要求其做吞咽动作进行配合，而这种吞咽实际上是一种空吞动作，非条件反射，受主观意识支配，完成这一动作有一定的难度，且吞咽时间很短暂，吞咽动作完成后，如果无条件反射刺激，一般很难一次性插管成功的。而反复插管会让病人疲劳、焦虑，更加恐惧，不易配合。

2.2胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻

2胃管盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻，极度消瘦、张口呼吸、经口气管插管等病人，常因人工气道不能随呼吸运动发生变化，从而使人工气道置入段处于相对扩张状态，同时气囊充盈固定后使原扩张部更加膨大，相应地挤压食管，产生占位效应，造成胃管留置受阻。而咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感，胃管通过咽部喉上神经时，易引起恶心、呕吐而致留置失败。

2..3胃管误入气管

.3胃管误入气管，咽部为食管、气道的共同通道，食管、气管的开口在此前后毗邻，常规的胃管插入方法为经鼻盲探操作，病人因昏迷、全身麻醉状态下或无呛咳反射等情况，无法主动吞咽配合及保护性呛咳反射被抑制或完全丧失，因此无论在理论上还是在临床实践中胃管误入气管都在所难免。

3对策

3.1清醒病人做好解释和指导

1清醒病人做好解释和指导，对清醒的病人在操作前应先做好充分的心理护理，缓解其紧张恐惧心理，耐心解释胃管留置的目的及方法，并向病人示范如何配合插管。可利用弯度给清醒病人插管，在置入胃管时，胃管前端向下，经鼻腔到达咽喉部时胃管前端朝向气管。此时旋转胃管180度后，再向下插入，使胃管前端顺着食管壁，滑向胃内。对于清醒且吞咽功能良好的病人，可采取饮水插胃管法[1]，就是在胃管插至咽喉部时，给病人少量喂水，在病人吞水的过程中将胃管置入胃内，如果需要，将饮入的水抽出即可;还可以让病人含漱润滑止痛胶，并慢慢吞服，让润滑止痛胶布满咽喉部，对咽喉部和食管黏膜都起麻醉作用，以降低咽部的喉上神经对胃管刺激的敏感性，减轻胃管对咽喉部和食管的刺激[2]

3.2胃管容易盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻的病人

2胃管容易盘在口腔及咽喉部或在咽喉部受阻的病人，可采用胃管速冻后置入[3]或者用进口的胃管（如复尔凯胃管）内有导丝可增加胃管的硬度，使胃管不易打折、盘绕、屈曲。当其通过鼻后孔与鼻咽部的弯曲时，其弹性使胃管贴向咽喉壁顺梨状窝到达会厌部食管上口进入食管，无需改变病人的体位，就能顺利地进入胃内。而无法配合和呛咳反射较强的非清醒病人，可采用抬头快速插胃管法。操作者应先充分润滑好胃管前段65cm～70cm，或者向病人鼻腔内缓慢注入2～5ml的石蜡油，给病人取去枕平卧位，等胃管插到咽喉部时，可抬高病人的头部，让下颌贴近胸骨，利于胃管插入。而深昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内。

3.3胃管易误入气管的病人

3胃管易误入气管的病人，可采用喉镜直视下置入胃管。患者仰卧或侧卧位，常规方法经一侧鼻孔或口腔将胃管插至口咽部后，经口插入喉镜挑起舌体，明视下用有齿镊夹住胃管头端置入食管入口内，缓慢推进60～70cm，证实在胃内后固