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经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析张全记

目录

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正文 1

文1：经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析张全记 1

1资料与方法 2

1.1一般资料 2

1.2手术步骤及方法 2

1.3统计学方法 2

2.1临床治疗结果 3

2.2出血影响因素统计结果 3

3.1影响经皮肾镜取石术取石法疗效的因素 4

3.2经皮肾镜取石术取石法出血因素分析 4

文2：粮食安全概念与影响因素分析 4

【题目】粮食进口对我国粮食安全的影响探究 5

2.1粮食安全概念 5

1996年粮食安全又定义为“只有当所有人在任何时候 6

2.2粮食安全的度量指标 7

2.3粮食安全影响因素分析 9

原创性声明（模板） 13

正文

经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析张全记

文1：经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析张全记

现如今，对于复杂性肾结石的治疗经皮肾镜取石术仍然是临床最优选择，正是因为经皮肾镜取石在治疗复杂性肾结石方面的不可替代性，在20世纪70年代提出至今，衍生了许多新型的经皮肾镜取石术法，这些新诊疗技术的运用，手术并发症明显少于开放手术治疗，严重程度也相对较低。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年我院泌尿外科收治的肾结石患者87例，男59例，女28例，年龄19-75岁，平均年龄是42岁；其中鹿角形结石46例，多发性结石23例，铸型结石18例；结石体积最小为1.0cm×0.8cm，最大为4.8cmx3.5cm；左侧43例，右侧34例，双侧10例；其中合并糖尿病13例，肾功能不全17例，泌尿系感染26例。术中及术后输血治疗6例。

1.2手术步骤及方法

本组87例手术全部采用全身麻醉，术前采用侧面插管，逆行插入5F-6F输尿管导管。插管后患者腹部和腰背要保持在同一平面，经B超或X线引导，选择11肋间或12肋下、肩肿下线至腋后线之间选择穿刺点。生理盐水经留置输尿管导管注入，形成人工肾积水，一般选择18G穿刺针穿刺目标肾盏，自穿刺针溢出尿液即表明穿刺成功，后置入斑马导丝，用筋膜扩张器经导丝扩张穿刺通道，从F8开始以2F速度递增扩张到F18，扩张完成后留置Peel-away塑料薄鞘，经皮肾操作通道完成，经肾操作通道将Wolf李逊肾镜进入肾集合系统，用灌注泵冲洗，同时保证手术视野清晰，采用钛激光击碎结石后吸出，碎石较大时直接用取石钳取出。术后放置双J管以及F16或F18肾造痞管。

1.3统计学方法

使用SPSS统计软件进行单因素分析，单因素统计学分析显示部分因素差异无统计学意义，将有统计学意义（P0.05）的因素作为自变量，输血治疗与否作为因变量，再进行Logistic多因素回归分析，当P0.05时认为该因素差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗结果

本组一期穿刺取石79例，二期取石8例，均为单通道经皮肾镜取石术取石。所有患者手术平均时间110min，肾造痞管平均留置时间6d，患者住院平均时间15d。本组患者中有6例术中、术后出血明显，失血量估计为300-400mL，出血患者给予输血（200-300mL）治疗。术后复查85例患者结石完全取净，2例患者有结石残留行ESWL治疗。本患者术后追踪观察均未发现尿性囊肿、肾盂狭窄等严重并发症。从治疗结果可见，对于复杂性结石经皮肾镜取石术法能取得良好疗效，所有病例均痊愈出院，97.7%的患者行经皮肾镜取石术术后一次性完全取净结石，患者术后明显出血比例仅为7%，所有患者术后无严重不良反应，预后情况良好。

2.2出血影响因素统计结果

将临床影响出血的因素进行定义和赋值，因变量为是否输血治疗，无输血治疗赋值为0，输血治疗赋值为1。影响出血的因素众多，将各种影响因素编为变量A1~A8，具体定义和赋值见表1。

将具有统计学意义的单因素进行Logistic多因素回归分析，多因素统计分析显示，性别、肝功能不全、泌尿系统感染、高血压、穿刺路径对术中和术后出血影响不显著。

3讨论

3.1影响经皮肾镜取石术取石法疗效的因素

经皮肾镜取石术疗效好坏的两个关键因素是：取石通道的建立、穿刺定位的准确度。首先，成功碎石、取石的前提是建立理想的取石通道，穿刺通道要最接近主要结石，并通过该通道尽可能到达各个肾盏和肾盂，以利于碎石和取净结石并放置双J管。其次，穿刺定位通常采用X线和B超相结合的方式，清晰的定位便于观察穿刺通道经过的结构、分辨肾结石的部位、肾实质的厚度，为选择穿刺路径、穿刺角度、入针方向、穿刺深度提供可靠参考。

3.2经皮肾镜取石术取石法出血因素分析

AhmetTefekll等将经皮肾镜取石术取石法并发症分为I-V级5个