消化道影像学检查的对比剂.pptVIP

消化道影像学检查的对比剂;消化道对比剂发展简史;1921年Laurell——钡双对比结肠造影

1923年Fischer——对比检查结肠微小病变成功

B-W-Canno——硫酸钡混悬液作消化道造影

1950年白壁彦夫他——气钡双重造影作胃肠道检查;消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油

消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂

CT检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、空气

MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁混悬液;上世纪20年代葡萄牙神经病学家E-Moniz使用碘化钠作头部血管造影（1949年获诺贝尔生理医学奖）

1931年开始用Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放射性停用

50年代开始应用三碘苯环化合物

1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比剂Amipaque

1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂Omnipaque

1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世;（一）硫酸钡制剂

1.细而均匀型硫酸钡混悬剂：主要用于单对比造影

（1）稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管

（2）稀饮剂：钡水比例为1:1.2，检查胃和小肠

（3）灌肠用钡剂：钡水比例为1:4

2.粒细不匀型硫酸钡混悬剂：主要用于双对比造影;钡餐检查禁忌症;下列情况慎用钡餐检查;（4） 氧化铁对比剂用法：

消化道影像学检查的对比剂

④阳性对比剂对浓度变化较敏感，低浓度T1缩短占优势，呈阳性增强；

热感、疼痛 镇静、镇痛：安定5mg,阿斯匹林30mg

症状 处理方法

（5）结肠套叠：以免穿孔引起腹膜炎

处理：（1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡

处理：清洁灌肠或轻泻剂

症状 处理方法

5-1mg静脉注射新福林10mg肌注或静脉注射

消化道影像学检查的对比剂

推荐剂量5umol/kg,一般用量35~50ml静脉滴注，速率2~3ml/min

以防止病情继续发展

处理：一般自行消退，也可作对症处理

全身荨麻疹 非那根25mg肌注

（10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生副反应应立即停止注射;并发症及处理;2.穿孔：（1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率

（2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高

（3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉

预防：对胃???壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张

处理：抗休克、手术、抗感染;以防止病情继续发展

5-1mg静脉注射新福林10mg肌注或静脉注射

（2）稀饮剂：钡水比例为1:1.

5．硫酸钡进入静脉系统：少见，一般发生于钡灌肠，非常危险

CT检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、空气

（2）顺磁性阴性对比剂：GD-DTPA、柠檬酸铁铵，高渗性甘露醇

处理：脱水

细而均匀型硫酸钡混悬剂：主要用于单对比造影

25mg+50%GS40ml于10分钟内缓慢静脉推注或氨茶碱0.

全身荨麻疹 非那根25mg肌注

25g+5%GS500ml静脉滴注

处理：清洁灌肠或轻泻剂

症状 处理方法

（1）离子型单体高渗对比剂：泛影葡胺、安其格那芬

症状 处理方法;4．钡剂吸入气道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡

原因：（1）老年人吞咽功能紊乱

（2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧）

（3）咳嗽或哭闹

（4）气管食管瘘

处理：（1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡

（2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂;5．硫酸钡进入静脉系统：少见，一般发生于钡灌肠，非常危险

原因：（1）肠粘膜破损

（2）灌肠压力过高

（3）导管插入不当

处理：一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心、肺;6．水中毒：一般发生于钡剂灌肠

处理：脱水;7．对心脏功能影响：发生于钡剂灌肠中

处理：对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠;8．钡剂污染及菌血症

处理：（1）灌肠器具必须严格消毒

（2）污染钡剂反流入筒内需更换

（3）使用一次性灌肠器具

（4）抗生素治疗;9．腹膜后气肿和门静脉积气：发生于结肠双对比造影，一般预后良好

处理：抗生素治疗;（二）口服水溶性碘剂;