温病学吴瑭温病条辨.pptVIP

吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡，悲痛欲绝，认为“父病不知医，尚复何颜立天地间？”于是买来医书细读，当读至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱，内忘身命”之论时，慨然弃举子业，专攻方术。1783年秋赴京师，当时“四库”馆开放，得以读秘阁所藏医家各书，医道大进。读吴又可《温疫论》，佩服其学说，于是认真研究此书。;一、吴瑭生平;;;三.《温病条辨》简介;三.《温病条辨》简介;四.《温病条辨》主要条文简介;《温病条辨》背诵条文;（一）温病大纲;;【注释】

1.作俑：指创始，但具贬义。

2.朗若列眉：所见真切，如人的眉毛那样明朗，显而易见。

【提要】温病的种类及其病因。;3.感传途径、治法、预后及与伤寒的区别;【注释】

1.觱发：觱，音毕。觱发，指寒冷的风。

大明：太阳。

2.烛：照亮。此处指辨明。

3.鉴：镜子。

【提要】温病发病的部位及受邪途径。;(二)上焦篇证治举例;【注释】

1.膜原：又称募原。此处指湿热性质的病邪初犯人体所在的半表半里部位。

2.藜藿:泛指粗劣的饭菜。

3.膏梁：指饮食的肥美。

4.纨绔(wanku)：华美衣服。

此处指富家子弟。;【提要】风温、温热、温疫、冬温4种温病初起，邪在卫分的证治。

辛凉平剂银翘散是温病初起，

邪在卫分的代表方，是治疗温

病上焦证的首方。

;;【注释】

1.洞泄：原指食后即腹泻，泻下物完谷不化。这里指泻下无度。

2.氤氲：音姻晕，形容烟气弥漫很盛的样子。

3.陶氏《六书》：指陶节庵的《伤寒六书》。

【提要】湿温初起证治及治禁;;湿温病初起有三大禁忌：;(三)中焦篇证治举例;【注释】

1.日晡：指申时，即下午3～5点。

2.缘缘正赤：整个部位俱为红色。

3.溪：指机体肌肉之间的细小缝隙。

4.谷：指机体肌肉之间的较大缝隙。

5.孙络：人体络脉中最细的部分。

6.弊窦：指不良后果。

7.弊痼：指内伏郁结。;;;【注释】

1.中风：《伤寒论》中的太阳病中风。

2.诛伐：责罚、伤害之意。

3.火腑：指小肠。

【提要】湿热蕴阻中焦气分证治、治禁，与中风的鉴别。;本条对湿热病的症状的论述更为完整，是湿热蕴阻中焦气分的主要证候。吴氏重点说明了湿热病的治疗原则是化??清热，“湿热两伤，不可偏治”。

;(四)下焦篇代表证治：

温病后期真阴耗伤证治;【注释】

1.羁：音机，停留

2.阳明阳土：此处指阳明胃腑邪热炽盛。

【提要】温病后期真阴耗伤证治。;;(五)温病的三焦传变规律和治则;(五)温病的三焦传变规律和治则;(六)治病法论;外感内伤治则的区别及三焦的治疗大法。

三焦分证的治疗大法:

治上焦之药物如羽毛那样轻。

治中焦如秤杆那样保持平衡，不平衡不平安。

治疗下焦则如秤铊一样，不用性质沉重的药物就不能直达在下之病所。吴氏用“羽”、“衡”、“权”三字，突出了三焦治疗上的主要特点。;(七)名词术语解释;辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

银翘散清热解表之力比桑菊饮为强.

桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。;辛凉重剂指白虎汤,主治温邪入里(气分)，肺胃热盛之证。证见壮热不恶寒,反恶热,大汗,面赤,口渴,舌红苔黄,脉浮洪。

;;肺之化源欲绝是指手太阴肺经血分证中的一种危重证候。在病变过程中因邪热燔灼肺金,血和津液交迫而出,病人出现吐出粉红血水。吴氏提出“可用清络育阴法”，即凉血安络，甘寒养阴的法则，方可选用黄连阿胶汤合犀角地黄汤加减。

;按吴氏所述情况可能为急性左心衰竭,其典型表现为突然发作,呼吸困难,咳嗽,咯粉红色抱沫样痰,面色灰白,口唇及肢端发绀,大汗,烦躁不安,心悸,乏力。体征：双肺广泛水泡音或哮鸣音,心率增快等。其病情垂危。处理方法包括：半坐卧位,将氧气先通过70％酒精湿化瓶后吸入,以降低泡沫表面张力,使用吗啡或度冷丁使其镇静,用西地兰以强心,使用利尿剂、血管扩张剂等。;吴氏自注中又提出了温病五大死证，在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。217

这是温病中最为危重的病证，应予充分重视。

;;4.白虎汤“四禁”;4.白虎汤“四禁”;4.白虎汤“四禁”;;【注释】

1.应下失下：应攻下法治疗的病症但没能及时攻下

2.正虚不能运药：人体正气严重虚损，影响了药物的吸收和运化，使其治疗作用不能正常发挥。

3.左尺牢坚：左手尺部的脉象实大弦长而硬。

4.二十四刻：一小时为四刻，二十四刻为六小时。

【提要】“阳明温病，下之不通”证治;邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药