细菌耐药趋势及对策.pptxVIP

细菌耐药趋势及对策细菌耐药趋势及对策第1页

2细菌耐药--全球性难题细菌耐药趋势及对策第2页

3医院内细菌流行分布及耐药监测研究时间：98-99/99-00菌株例数：1523例/1709例参加单位：中国13所较大综合性医院，包含上海中山医院，瑞金医院，市一医院，浙江省人民医院，浙江医科大学第一从属医院，中国医学科学院北京协和医院，北京医科大学人民医院，北京医科大学第三医院，中山医科大学从属第一医院，广州第一人民医院，广东省人民医院，重庆医科大学从属一院，同济医科大学从属同济医院等。细菌耐药趋势及对策第3页

4中国院内细菌流行分布及耐药监测研究1998-1999年度1999-年度各类细菌对个别主要抗生素耐药分布情况细菌耐药趋势及对策第4页

5各类抗生素对革兰氏阴性杆菌总体敏感性细菌耐药趋势及对策第5页

6各类抗生素对大肠杆菌和克雷伯氏菌总体敏感性细菌耐药趋势及对策第6页

7各类抗生素对产诱导酶之肠杆菌科细菌总体敏感性细菌耐药趋势及对策第7页

8各类抗生素对阴沟肠杆菌总体敏感性细菌耐药趋势及对策第8页

9各类抗生素对鲍曼氏不动杆菌总体敏感性细菌耐药趋势及对策第9页

1098-99年度各类抗生素与头孢他啶耐药相关性分析(大肠杆菌和克雷伯氏菌)细菌耐药趋势及对策第10页

1199-00年度各类抗生素与头孢他啶耐药相关性分析(大肠杆菌和克雷伯氏菌)细菌耐药趋势及对策第11页

1298-99年度各类抗生素与头孢他啶耐药相关性分析(可产诱导酶之肠杆菌科细菌)细菌耐药趋势及对策第12页

1399-00年度各类抗生素与头孢他啶耐药相关性分析(可产诱导酶之肠杆菌科细菌)细菌耐药趋势及对策第13页

14细菌耐药--全球性难题1920-1960年G+菌葡萄球菌链球菌1960-1970年G-菌铜绿假单胞等70年代末至今G+，G-菌MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌ESBLs 超广谱β-内酰胺酶（G-）AmpC酶诱导性β-内酰胺酶（G-）细菌耐药趋势及对策第14页

15细菌反抗生素耐药机制改变细胞膜通透性，使抗生素渗透障碍改变抗生素作用靶位产生灭活酶和钝化酶泵出机制细菌耐药趋势及对策第15页

16AntibioticinteractionswithgramnegativeorganismspenicillinbindingproteinsOmpFOmpCCephalosporinsslowerdiffusionduetobulkandionicchargesImipenemRapiddiffusionduetosmallsizeandzwitterionic+/-charge)PBP3PBP2PBP1aPB1bBetaLactamases(hydrolyzingenzymes)CBD/RR细菌耐药趋势及对策第16页

17细菌耐药最主要原因：

革兰氏阴性杆菌产?-内酰胺酶

多年热点：ESBLs(TEM和SHV型)--超广谱?-内酰胺酶去阻遏AmpC酶--AmpC型(诱导性)?-内酰胺酶新视点：质粒介导AmpC酶酶抑制剂耐药TEM型酶超广谱A型?-内酰胺酶(PER-1；Toho-1，2)超广谱D型?-内酰胺酶(OXA-2，-10)质粒介导锌酶(IMP-1)锌非依赖性水解碳青酶烯?-内酰胺酶细菌耐药趋势及对策第17页

18β-内酰胺酶分类细菌耐药趋势及对策第18页

19ESBLs与AmpC酶区分-2-5~-9细菌耐药趋势及对策第19页

20超广谱?-内酰胺酶

Extended-spectrumbeta-lactamases主要由肠杆菌科肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌产生。但多年来已见于其它肠杆菌属细菌如阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌等。对三、四代头孢和氨曲南耐药，但对亚胺培南敏感。由质粒介导，由普通TEM及SHV型?-内酰胺酶基因再次突变而来(三代广谱头孢菌素不合理使用)。质粒易经过接合作用转移到其它不一样种类菌株，造成多重耐药。水平传输，可造成医院感染暴发。可在正常肠道菌丛寄殖,成为院内流行和下次感染隐患。易漏检。细菌耐药趋势及对策第20页

21ESBLs发展历史1983年首先在德国发觉90年代以来，成为全球性问题香港：90年ECO(1.6%)KL(2.8%)E