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心力衰竭治疗及护理心力衰竭治疗及护理第1页

心力衰竭:流行病学患病率：欧洲：0.3-2%3-13%75岁2-100万病人美国：约有500万病人中国：约有400万病人调查总数：15,518男性/女性：7518/8000年纪：35—74患病率：0.9%心力衰竭治疗及护理第2页

我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式改变.生活水平提升.生活节奏和压力增加冠心病.高血压发病呈上升趋势人口老龄化趋势亦同发达国家一样心力衰竭治疗及护理第3页

心力衰竭（HF）定义心力衰竭是因为各种器质性或功效性心脏疾病使心室或射血能力受损一个临床综合征。主要表现为又引发运动耐量下降呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿液体潴留。E:\-01\心力衰竭.swf心力衰竭治疗及护理第4页

心力衰竭分级Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引发过分疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引发疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但普通轻微日常活动会引发疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。

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心力衰竭临床类型按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种依据病变解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭产生机制分为收缩功效（心室泵血功效）衰竭，舒张功效（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭治疗及护理第6页

左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低阵发性呼吸困难是左心衰竭经典表现心力衰竭治疗及护理第7页

右心衰竭症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血主要症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水心力衰竭治疗及护理第8页

急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指因为器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量降低，引发肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。心力衰竭治疗及护理第9页

常见诱因感染缺乏依从性:饮食不节、药品、过分锻炼和体力活动精神刺激高血压未控制心律失常内分泌疾病心力衰竭治疗及护理第10页

急性心力衰竭严重程度评定I级（A级）：皮肤干燥，温暖Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖Ⅲ级（C级）：皮肤干冷Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷心力衰竭治疗及护理第11页

AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。严重时，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。心力衰竭治疗及护理第12页

AHF治疗针对病因、诱因和病理生理改变三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改进和维持组织充分供氧。心力衰竭治疗及护理第13页

（1）体位：病人取坐位或半卧位;心力衰竭治疗及护理第14页

（2）吸氧和消除气道泡沫:①鼻导管吸氧。②面罩吸氧。③加压给氧。消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂或将氧气经过50％－70％酒精湿化瓶后吸入。.心力衰竭治疗及护理第15页

（3）镇静吗啡其镇静作用可减轻病人躁动和焦虑状态，并经过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改进肺水肿，起“药品静脉放血”作用。肌注、静注。无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。心力衰竭治疗及护理第16页

(4）利尿常见呋噻米（速尿）20～40mg静脉注射，如30分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。经过快速利尿作用降低循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。心力衰竭治疗及护理第17页

（5）血管扩张硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）和血管担心素II受体阻滞剂（ARB）其它口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯心力衰竭治疗及护理第18页

（6）正性肌力药品强心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，氨力农0.75mg/kg迟缓静脉注射米力农25～75ug/kg静脉注射心力衰竭治疗及护理第19页

机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）体外膜氧合器左心辅助循环连续血液净化心脏移植心力衰竭治疗及护理第20页

AHF抢救和护