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外感发烧《中医内科学》教研室外感发热医学知识专题讲座1/30

教学目标了解外感发烧概念、范围、病因病机。熟悉外感发烧主要证候及特点，诊疗和判别诊疗。掌握外感发烧各型证治方药。外感发热医学知识专题讲座2/30

教学内容定义及范围历史沿革病象、病位、病类、病性、病程病因病机诊疗与判别诊疗辨证论治分证论治转归与预后外感发热医学知识专题讲座3/30

教学重点外感发烧范围病因病机判别诊疗治疗标准外感发热医学知识专题讲座4/30

概述外感发烧是指已患有某种或各种内外科疾病，又复感外邪所造成以发烧为主要症状一个并发病证。为真正“杂病”。外感发热医学知识专题讲座5/30

历史沿革《伤寒论》首先提出利用六经辨证来概括外感热病发展过程中6个阶段改变，从而成为外感热病辨证论治纲领。（其中三阳病证属外感发烧范围）金·刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”著名论点。叶天氏·卫气营血学说（病邪传变）吴鞠通·三焦辨证（顺传和逆传）外感发热医学知识专题讲座6/30

范围范围广泛内科杂症伤寒三阳病证温病卫气营血各阶段西医学有些病证合并急性传染性疾病外感发热医学知识专题讲座7/30

病象发烧为主，包含恶寒发烧；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等；伴有与原发疾病相关症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。外感发热医学知识专题讲座8/30

病位卫表及五脏外感发热医学知识专题讲座9/30

病类卫表证；肺热；胃热；胆热；脾胃湿热；大肠湿热；膀胱湿热；阳明腑实。八类外感发热医学知识专题讲座10/30

病性外感性实性热病。后期另当别论，较复杂。外感发热医学知识专题讲座11/30

病程短，两周左右。外感发热医学知识专题讲座12/30

病因病机???病机关键：正邪相争，阳胜则热。?疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参考普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充满于体内，阳胜则热。（参考时行感冒）??外感之邪口鼻皮毛外感发热医学知识专题讲座13/30

诊疗病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。经典临床病象：以发烧为主伴对应原发脏腑疾病症状。四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要试验室检验。外感发热医学知识专题讲座14/30

判别诊疗与内伤发烧相鉴1、病因：外――感受外邪；内――感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外――起病急；内――起病缓。3、病程：外――短，普通不超出两周；内――长，数周，数月，多年不等。4、热型：外――中度或高热；内――多为低热或自觉发烧。外感发热医学知识专题讲座15/30

5、发烧特点：外――连续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；内――时作时止，重复发作，普通不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。6、兼证：外――多兼表证；内――多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。7、病性：外――多实热；内――多虚证或虚实夹杂。外感发热医学知识专题讲座16/30

判别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。外感发热医学知识专题讲座17/30

辨证论治（一）辩证关键点：恶寒发烧：恶寒发烧并见。壮热：但发烧不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。（稽留热）往来寒热：发烧、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。不规则热：升高起伏无时。外感发热医学知识专题讲座18/30

（二）治疗标准清热解毒；通腑泻下；益气养阴。外感发热医学知识专题讲座19/30

分证论治1、卫表证症发烧恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。治法解表退热。方药荆防败毒散或银翘散。外感发热医学知识专题讲座20/30

2、肺热证症壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。治法清热解毒，宣肺化痰。方药麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。加减胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。