危重病人的营养和代谢管理.pptxVIP

危重病人营养及代谢管理

;序言;序言;创伤感染（细菌，内毒素）

?

细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素合成激素

（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）

?

高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）

?

糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离

糖异生增强，糖利用降低被内脏器官优先利用脂肪酸氧化，周转增加

胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有

血糖升高结构蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解

强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良;

;序言;序言;序言;营养支持在外科临床意义

;营养支持在外科临床意义;营养支持在外科临床意义;临床营养状态评价;

;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良

;混合性营养不良

;二、营养评价方法;2、机体脂肪储存测定

;3、机体蛋白质状态测定

;1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;(2)肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)

肌酐是肌肉中磷酸肌酸最终代谢产物,98%肌酸存在于肌肉中,肾功效正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.

实测二十四小时尿肌酐量

CHI(%)=──────────×100

标准体重尿肌酐量

(标准体重尿肌酐量要查专用表)

;(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。

(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能准确，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白为20天)地反应营养状态。它可经过放免法直接测定，也可经过总铁结协力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。

正常值为250-300mg/dl，小于30mg/dl时预后不良。;4、氮平衡试验

;5、机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)

;6、机体免疫状态测定:

;营养不良分级;临床营养支持方法;营养支持方法选择应用标准

;完全胃肠外营养

TPN(TotalParenteralNutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(ArtificialGut)，所谓静脉高营养一词已不用。因强调过高营养和营养不良一样,可对机体产生一系列不良反应。

;二、TPN适应症;;TPN成份及需要量

TPN应该提供足量全部营养成份,而且和普通食物尽可能相同百分比.所以,包含氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水.

1、足够热量，其数量决定于病人基础代谢及病情需要，基础需要可依据以下公式计算。（注此公式仅用于计算健康人基础能量消耗BEE）

①Harris-Benedict公式:(W:体重Kg;H:体高cm;A:年纪岁)

BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A

BEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A

(BEE单位:Kcal/day.);TPN成份及需要量;TPN成份及需要量;TPN成份及需要量;TPN成份及需要量;PN中各种营养素作用;PN中各种营养素作用;TPN成份及需要量;TPN成份及需要量;营养液输入方式;营养液输入方式;TPN混合液配制

;配制注意事项;输入路径

;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;TPN治疗中并发症;肠道粘膜屏障

Mucosal