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手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南第1页概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引发急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要经过消化道、呼吸道和亲密接触等路径传输。主要症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引发，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南第2页临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。手足口病诊疗指南第3页（一）普通病例表现急性起病，发烧，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。个别病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。个别病例皮疹表现不经典，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。手足口病诊疗指南第4页口腔疱疹手足口病诊疗指南第5页手部皮疹手足口病诊疗指南第6页足部、臀部、腿部皮疹手足口病诊疗指南第7页全身大理石斑手足口病诊疗指南第8页全身大理石斑2手足口病诊疗指南第9页下肢皮疹手足口病诊疗指南第10页肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体）手足口病诊疗指南第11页（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展快速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。手足口病诊疗指南第12页危重病例一、基础危险原因???年纪小于3岁???发烧3天或连续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统症状???呼吸、心率增快；??出冷汗、末梢循环不良。???外周血WBC计数显著增高。???血糖轻度升高???高血压手足口病诊疗指南第13页二、临床表现1.神经系统危重症表现???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝2.呼吸系统危重症表现???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音手足口病诊疗指南第14页3.心血管系统危重症表现???心率增快或迟缓，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间显著延长???面色苍白，口唇发绀???血压升高或下降4.其它系统消化道出血等手足口病诊疗指南第15页三、重症（危重）患儿辅助检验???白细胞计数可升高或显著减低???血生化检验：个别病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气分析手足口病诊疗指南第16页四、预警症状与体征???年纪小于3岁???连续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神??经系统症状???血常规WBC计数增高或显著减低???血糖轻度升高???肢体循环不良???外周血白细胞???普通病例白细胞计数正常???重症病例白细胞计数可显著升高手足口病诊疗指南第17页???血生化检验???个别病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气分析提醒动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降等。手足口病诊疗指南第18页???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝手足口病诊疗指南第19页???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音手足口病诊疗指南第20页???血压升高或下降???心率增快或迟缓，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间显著延长???面色苍白，口唇发绀手足口病诊疗指南第21页肠病毒重症概论--台湾荣总医院手足口病诊疗指南第22页主要危险因子包含：年纪3岁，高热超出39℃，发烧超出3天，抽搐（尤其是肌跃型抽搐myoclonicjerk）、头痛呕