感染性休克的护理查房.pptxVIP

感染性休克的护理查房感染性休克的护理查房第1页一例感染性休克病人感染性休克的护理查房第2页主要内容2病史介绍1体格检验2疾病相关知识3护理办法4感染性休克的护理查房第3页病史介绍姓名：王贺龙性别：男年纪：61岁?现病史：患者因“食管狭窄术后发烧，胸闷，喘憋7天，加重1天，再发6小时”入院。患者于.2.26因“进食梗噎”诊疗为“食管狭窄”给与行“经左胸食管狭窄切除，食管胃吻合术”治疗，手术顺利，术后患者出现胸部切口渗出较多，切口皮下见坏死物质，切口全程未愈合，与胸腔相通，其内有较多脓性分泌物，分泌物培养见屎肠球菌，急诊行手术探查，去除积脓，关闭胸腔，切口二次缝合。患者感染较重入我科继续治疗。患者于-03-1603：59血压突然下降至70／40mmhg，心率135次／分，高热T39.2℃，末梢凉，尿少，考虑患者出现感染性休克。感染性休克的护理查房第4页体格检验辅助检验：胸CT示：双肺透光度低，可见片状高密度影，双侧胸腔少许积液，胸腔胃食管及胃腔内可见胃管影及造影剂影，不除外吻合口瘘。血气分析示：PH：7.281；PCO2：48.60mmhg；PO2：40.20mmhg。血常规示：WBC：10.19*109／L;HGB：97g／LPLT:45×109／L;肾功：UREA：22.90mmol／LCREA：236mmol／L肝功：ALT：112.6AST:413.8C反应蛋白：CRP:169mg／L感染性休克的护理查房第5页初步诊疗：食管狭窄术后；感染性休克；吻合口瘘；多脏器功效衰竭；切口二次缝合术后。感染性休克的护理查房第6页疾病相关知识概念发病原因病理生理临床表现辅助检验治疗标准感染性休克的护理查房第7页感染性休克，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难一类休克。脓毒症是继发于感染急性器官功效损害，临床表现为发烧、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体造成炎性介质大量释放而引发全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征。当严重脓毒症继续发展，合并循环功效衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。感染性休克的护理查房第8页急性梗阻性化脓性胆管炎绞窄性肠梗阻急性腹膜炎急性重症胰腺炎化脓性肾盂脓肿伴尿路梗阻发病原因肛周脓肿大面积烧伤气性坏疽各种原因引发腹腔脓肿感染性休克的护理查房第9页多年来，伴随人口老龄化，糖尿病发病率增高，移植手术广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂应用增多，感染性休克发生、发展也更为复杂多变。感染性休克的护理查房第10页不一样病因感染性休克都有着相同病理生理过程。感染性休克发生发展有病原微生物与宿主防御机制参加。大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引发低动力型多见。快要50%患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功效衰竭造成死亡。病理生理感染性休克的护理查房第11页临床表现多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情担心，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有个别感染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、呕吐。尿量正常或降低等。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。休克早期伴随休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。休克期可出现DIC和主要脏器功效衰竭等。表现为不一样程度意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出；尿量进行性降低，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功效衰竭而死亡。休克晚期感染性休克的护理查房第12页辅助检查.血尿和粪便常规检查血生化检查动脉血气分析DIC监测影像学检查B超检查血流动力学监测感染性休克的护理查房第13页治疗方式治疗标准尽早去除病因，快速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功效，恢复正常代谢和预防多器官功效障碍综合症。感染性休克的护理查房第14页安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等办法。普通紧急治疗补充血容量是治疗休克最基础和首要办法，也是纠正休克引发组织低灌注和缺氧状态关键。-----基础办法在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。-----根本办法处理原发病根本办法是快速补充血容量，改进组织灌注，适时和适当给与碱性药品。纠正酸中毒感染性休克病人，提升血压是应用血管活