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意识障碍及肌力评定意识障碍及肌力评定第1页

意识障碍及肌力评定高安市人民医院——鄢小莲年1月11日、12日意识障碍及肌力评定第2页

一、意识：意识是大脑功效活动综合表现，是指人对外界环境和本身状态识别及观察能力。所谓意识障碍是指意识清楚程度下降和意识范围改变，因而许多意识活动产生不一样程度丧失，所以意识障碍是中枢神经系统损害客观标志。意识障碍及肌力评定第3页

临床上经过言语反应，对针刺痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、植物神经功效）等方法，观察病人思维能力情感表示，表情姿态和动作反应等表现来判断意识障碍程度。意识障碍及肌力评定第4页

1、意识障碍程度： （1）嗜睡：是意识障碍早期表现，是最轻意识障碍。病人能被唤醒，醒后能够交流和配合体格检验，刺激停顿后又入睡。意识障碍及肌力评定第5页

（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重意识障碍，病人连续处于睡眠状态。屡次较重痛觉刺激或较响言语刺激方可唤醒。能简单含糊且不完整地回答下列问题，自发性言语少，当外界停顿刺激后马上进入熟睡。意识障碍及肌力评定第6页

（3）昏迷：是严重意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。浅昏迷病人意识大个别丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上神经）针刺可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一意识障碍及肌力评定第7页

般无显著改变，有大小便失禁或潴留。中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对猛烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷病人全身肌肉松驰，对各种刺激无反应，深浅反射均意识障碍及肌力评定第8页

消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼吸，血压下降、大小便失禁、偶然潴留。意识障碍及肌力评定第9页

2、伴意识内容改变意识障碍 （1）意识含糊：双称朦胧状态。表现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆含糊等。（2）谵妄：是一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性功效失调状态。表现为意识含糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。意识障碍及肌力评定第10页

3、特殊类型意识障碍（1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目标动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。意识障碍及肌力评定第11页

(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人能够注视检验者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。意识障碍及肌力评定第12页

4、闭锁综合症：易误认为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭往返答“是”或“不是”简单问题，脑电图正常，有利于与真正意识障碍区分。意识障碍及肌力评定第13页

以上意识障碍分类是我国常见方法，因为判断昏迷程度标准不统一，各家分类方法也不一样，为了建立一个较为准确，一致并可重复意识障碍评定标准，用以前后对比，判断意识状态改变，不少学者为之进行了大量工作。意识障碍及肌力评定第14页

1974年BJ（比特）依据病人睁眼（E）情况，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标，分别记分，建立判断意识状态客观方法，即为著名格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。这一评分方法当前已为国际很多医院所接收。为新昏迷评分法，现临床较常见。意识障碍及肌力评定第15页

GCS对患者睁眼(反应脑干激活系统活跃程度)、言语(反应大脑网状结构系统功效和高级综合能力)、运动(反应大脑皮质功效状态）方面所得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识障碍越重。意识障碍及肌力评定第16页

GLusgon昏迷评分法 语言反应 运动反应睁眼反应 能对答，定向正确5 能按吩咐完成动作6能自行睁眼4 能对答，定向有误4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位5呼唤睁眼3 胡言乱语，不能对答3 刺痛时肢体能回缩4刺痛能睁眼2 仅能发音，无语言