成熟性畸胎瘤.pptxVIP

成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤第1页一.简单介绍1.成熟性畸胎瘤是最常见卵巢良性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤15%～20%,它起源于生殖细胞。2.本病可发生于任何年纪,但大多数见于生育年纪。多为单侧,双侧者约占10%～20%。成熟性畸胎瘤第2页１.畸胎瘤切面多为单房，囊壁可见小丘样隆起向腔内突出，称为头节，头节上皮轻易恶变，形成鳞状细胞癌。２.肿瘤能够含有外中内胚层组织，偶然可见单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢３.成熟畸胎瘤恶变多发生在绝经期妇女，几率大约是3％-1４％成熟性畸胎瘤第3页1.B超检验卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。２.CT对含脂肪成份肿物诊疗准确率更高。不过普通不用ＣＴ。３.咱们普通现在深入确诊使用腹腔镜手术＋加术后病检。成熟性畸胎瘤第4页１.成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可发生扭转而致破裂及感染。２.有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于扭转之后,其发生率1%。因为其内容物为粘厚之油脂、毛发,破裂后引发化学性腹膜炎,继而感染化脓产生致密粘连,并可向膀胱,偶然可使直肠、结肠或回肠破溃,其后果则十分严重。成熟性畸胎瘤第5页３.肿瘤扭转是畸胎瘤主要并发症之一。４.在ｍｅｄｌｉｎｅ上查到中国龚晓名等对畸胎瘤６９５例病例回顾性研究，（１）卵巢畸胎瘤发生扭转平均大小是１０.２＋/-４.５。（２）同时伴随畸胎瘤增大，扭转几率越来越大，详细为，当畸胎瘤直径＜６ｃｍ，扭转几率＜４．４％；不过直径＞８ｃｍ，扭转几率＞１０％成熟性畸胎瘤第6页成熟畸胎瘤治疗１.腹腔镜手术治疗含有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。２.单侧卵巢畸胎瘤年轻患者，普通行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大程度保留卵巢功效，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除成熟性畸胎瘤第7页３.凡年纪在45岁以下而无生育要求者双侧都有畸胎瘤患者，普通选择肿瘤较小一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。４.45岁以上患者，卵巢功效已逐步衰退，且恶变率较高（恶变率大约在１３％-１４％），故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。成熟性畸胎瘤第8页５.成熟型畸胎瘤继发恶变者，应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽可能切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗.６.但对年轻而有生育要求患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术后亲密随访。成熟性畸胎瘤第9页６.当手术治疗时,对年轻患者保留卵巢同时应防止将潜伏在卵巢内小病灶遗留。７.术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检验以免漏诊恶变。成熟性畸胎瘤第10页畸胎瘤取病检1.现在主要提议有(1)凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基础正常时，普通不主张常规切开探查(2)如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除成熟性畸胎瘤第11页不过现在也存在不一样意见:(1)一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查,因潜伏在卵巢内小病灶从卵巢表面肉眼极难识别,切开后方可发觉。但也有些作者认为应尽可能防止切开卵巢,因为可能引发粘连或形成包含囊肿。成熟性畸胎瘤第12页《医学理论与实践》杂志上刘金平在卵巢成熟性畸胎瘤453例临床分析中保守治疗164例切开对侧卵巢,发觉19例小型成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫米,肉眼可识别,并经病理检验证实。对卵巢切开者术后随访(1～20年)68例,未有不良反应。所以认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有主要价值成熟性畸胎瘤第13页同时查到被ｍｅｄｌｉｎｅ