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小儿围术期补液陈永彦小儿围术期补液1/29

小儿体液组成及分布人体大部分是由体液组成，胎儿期到儿童期生长发育过程中，机体体液百分比发生着巨大改变。年纪越小占体重百分比越高，其主要是间质液量较高，而血浆和细胞内液百分比与成人相近，但出生数日新生儿，血钾、氯、磷及乳酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。小儿围术期补液2/29

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体液代谢特点新生儿出生后最初几天，水分丢失会使体重下降5-15%。出生第一天液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求量相对增加，每日水转换率（100ml/kg）也较成人（35ml/kg）高许多，液体总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多轻易出现全心衰。体液丢失过多易致低血容量、低血压，严重会使肺血流降低，低氧血症和酸中毒，使动脉导管开放出现胎儿循环。肾脏发育未完善，虑过率仅为成人15-30%，浓缩能力差，维持水电解质能力较成人差。小儿围术期补液4/29

1.不显性失水多按体重计算约为成人2倍，每日约为300～500m1/m2。2.体温升高、呼吸加紧均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放水分，普通约为每100m1/m2。2.消化道液体交换量大正常人天天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少许由粪便排出。年纪越小，消化液分泌与再吸收越快，一旦出现消化功效障碍，如腹泻，水再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。3.肾脏调整功效差年纪越小，肾调整能力越差，其浓缩、稀释功效，酸化尿液和保留碱基能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。所以婴儿补液时更应注意补液量和速度。小儿围术期补液5/29

婴儿期（4周-1岁）对容量过多耐受依然较差，即使发生心衰几率比新生儿小，不过依然易发生心衰。肾脏对水电解质调整能力较差。体液不足时，易出当代谢性酸中毒和高渗性脱水。幼儿期（1岁-3岁）机体各器官功效靠近成人水平，在不一样前后负荷下，代偿能力靠近成人，肾小球虑过率和肾小管浓缩能力与成人靠近，对液体管理靠近成人。小儿围术期补液6/29

围术期输液1、术前评定1）术前失水量在各种情况下改变很大，择期手术患儿因在术前禁食多存在轻度液体不足。2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水患儿可能存在进行性血容量丢失和第三间隙液体转移。3）术前有发烧、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不一样程度脱水。4）婴幼儿可经过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评定。小儿围术期补液7/29

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输液量确实定1）维持性输液（1）手术期间，可参考Holliday和Segar公式，依据患儿体重安排好小时计算。

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不一样年纪小儿热卡、水需要量年纪（岁）热量(kcal/kg)水(ml/kg.d)1110150～3100125～690100～98075～127050成人40～50小儿围术期补液10/29

日龄1000g-1500g-2500g2500g1100806040212010080603-714012010080200150－200150－200150新生儿不一样日龄液体需要量（ml/kg）小儿围术期补液11/29

（2）在实际应用时，需要依据患儿对液体治疗反应加以调整：①足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％水分，液体维持需要量降低（见下表）；

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②足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg·h)或40～80ml/(kg·d)；③儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发烧（体温每升高1℃，热卡消耗增10％～12％）