胃炎-医学宣讲.pptxVIP

胃炎

;讲授目标和要求;概述;;急性胃炎

(acutegastritis);病因和发病机制;二、应激

急性应激可由严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身原因等引发

发病机制：

胃黏膜缺血

H+反弥散

;三、急性感染及病原体毒素

一些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引发人们重视

病毒：如流感病毒和肠道病毒等

细菌毒素：以金葡菌毒素常见

四、血管原因血管闭塞所致

常见于：

老年动脉硬化患者

腹腔动脉栓塞治疗后

;病理;临床表现;诊疗标准

;黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶;黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红;黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红;黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出血液附于黏膜表面，色暗红;治疗;慢性胃炎

（chronicgastritis）

;病因和发病机制;HP作用机制;病理;肠腺化生（intestinalmetaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞

假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺形态

不经典增生(dysplasia)—增生上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不经典增生。表现为不经典上皮细胞，核增大，增生细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不经典增生被认为可能是癌前病变;临床表现;试验室和其它检验;HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气试验

本身免疫性胃炎检验:胃液分析:胃酸↓

血清抗壁细胞抗体（PCA）＋

内因子抗体（IFA）＋

胃泌素↑

X线检验:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和降低，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等

;CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁;CAG：轻度并黏膜糜烂;CAG：黏膜变薄，血管透见;CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血;诊疗标准;分类：内镜下慢性胃炎??为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊疗为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流

病变分布和范围：胃窦、胃体和全胃

诊疗依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽昏暗，皱襞细小

活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块

诊疗书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。比如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性

;治疗;附：推荐根除HP治疗方案;2．抑酸或抗酸治疗：适合用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可依据病情或症状严重程度，选取抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂

3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作对应治疗和处理

二、增强胃黏膜防御能力

适合用于胃黏膜糜烂、出血或症状显著者

药品包含兼有杀菌作用胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用铝碳酸制剂和具黏膜保护作用硫糖铝等

;三、动力促进剂：适合用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者

四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤药品

五、对症治疗：助消化药品、解痉、补充VitB、C、E等

六、中药：辩证施治，可与西药联合应用

七、其它：抗抑郁药和镇静药，适合用于睡眠差、有显著精神原因者；恶性贫血，注射VitB12；重度不经典增生，预防性手术治疗，提议内镜下黏膜切除

;小结;复习思索题