内科学课件：消化道出血.pptVIP

食管胃底静脉曲张破裂出血治疗止血措施药物止血内镜治疗介入治疗外科手术气囊压迫静脉曲张出血药物治疗一般止血药物抗菌药物硝酸甘油血管加压素生长抑素抑酸药物药物止血药物止血抑酸药基础治疗血管加压素±硝酸甘油垂体后叶素0.2-0.4u/min不良反应、短期使用特利加压素2mg/4h→1mgbid生长抑素及其类似物14肽：首剂250μg，维持250μg/h8肽：首剂100μg，维持25-50μg/h抗菌药物内镜治疗套扎治疗EVL硬化治疗EIS组织粘合剂介入治疗经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（TIPS）经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术（BORTO）经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE）卫生部重点监管疾病Location：UpperGIbleeding（76%）LowerGIbleeding（24%）Amount：OccultbleedingOvertbleedingMassivebleedingJejunum上消化道出血（重点）上消化道出血病因分类上消化道疾病食管疾病：食管炎，Mallory-Weiss综合征胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃粘膜病变；胃癌；胃血管异常（Dieulafoy病）；吻合口病变门脉高压相关食管胃底静脉曲张；门脉高压性胃病邻近器官组织疾病胆道出血；胰腺疾病；主动脉瘤；纵隔肿瘤或脓肿全身性疾病血管性疾病；血液病；尿毒症；结缔组织病；急性感染；应激上消化道出血常见病种排序欧美统计DuodenalulcerGastricorduodenalerosionsVaricesGastriculcerMallory-WeisstearErosiveesophagitisAngioma（血管瘤）ArteriovenousmalformationGastrointestinalstromaltumors中国统计消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变胃癌胃十二指肠炎食管病变肝胆胰病变全身性疾病上消化道出血临床表现外周循环衰竭发热氮质血症外周血变化呕血/黑便上消化道出血呕血/黑便(Hematemesis/Melena)外周循环衰竭(Hypovolemiaorshock)外周血液学变化（Bloodabnormality）发热(Fever)氮质血症（Azotemia）上消化道出血诊断策略预后病因学活动性判断出血严重性评估上消化道出血确立上消化道出血确立出血严重程度评估出血是否停止（活动性）出血病因诊断内镜下出血病灶预后不良危险性预测15-20%持续、反复出血，高危、重点高危因素：高龄（60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外）本次出血量大或短期内反复出血（呕血）特殊病因和部位出血（静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象上消化道出血治疗策略与步骤一般急救措施补充血容量止血措施一般急救措施呼吸道静脉通道监护血液检查禁食沟通卧床急救处理积极补充血容量快速补充糖电解质液合理补充胶体液必要使用血管活性药物紧急输血指征：失血性休克体位性晕厥、血压下降、心率加快Hb70g/L或Hct25%补液、输血量是否充分的判断SBP90-120mmHg；脉搏＜100次/min尿量＞40ml/h；血Na+＜140mmol/L神志清楚或好转、无明显脱水貌。止血措施上消化道出血治疗非曲张静脉上消道出血食管胃底静脉曲张出血非曲张静脉上消化道出血治疗止血措施药物止血内镜止血介入止血外科止血非曲张静脉出血---止血药物生长抑素一般止血药物抗菌药物抑酸药物药物止血辅助抑酸药物机理：pH6时胃内易止血pH4时血凝块消化尤其适于消化性溃疡、急性胃粘膜病变等出血药物：H2受体阻断剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑80mg首次静推，8mg/h持续静点，大出血生长抑素及其类似物减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等有效降低门脉压力，尤其适用于食管胃底静脉曲张可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生价格昂贵抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率尤其适用于肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜治疗热探头注射止血夹氩气刀介入治疗选择性腹腔动脉造影注射止血药物选择