急性肺栓塞诊断与治疗指南.pptVIP

根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案APTT肝素剂量的调节秒控制倍数首剂负荷量80IU/kg,随后18IU/(kg.h)维持351.280IU/kg静脉推入,然后增加4IU/(kg.h)36?451.2?1.540IU/kg静脉推入,然后增加2IU/(kg.h)46?701.5?2.3维持原剂量71?902.3?3.0将维持量减少2IU/(kg.h)903.0停药1h,随后减量3IU/(kg.h)继续给药第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物 剂量 间隔时间Enoxaparin 1.0mg/kg 每12h一次（克赛） or1.5mg/kg 每天一次Tinzaparin 175U/kg 每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5mg(体重50kg) 每天一次（磺达肝素） 7.5mg(体重50–100kg) 10mg(体重100kg)第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三抗凝治疗肝素需与华法林重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三抗凝治疗时程急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3个月。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三抗凝治疗时程由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少3个月，3个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患者建议长期抗凝治疗。对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。第34页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三关于急性肺栓塞诊断与治疗指南第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞美国公认三大致死性心血管疾病之一发病率静脉血栓栓塞症（VTE）:肺栓塞（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）的组合住院患者PTE美国1979-1999年—0.4%PTE急性病死率为7-11%最新研究表明，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万；其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗.第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞症状体征无特异性医师的对此病的意识性不强缺乏规范化的诊疗流程缺乏必要的诊疗设施临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三基本概念易患因素诊断策略溶栓指征如何抗凝抗凝多长时间腔静脉滤器植入指征2008ESC指南EuropeanHeartJ,