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髌骨骨折内固定松动的处理

目录

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正文 1

文1：髌骨骨折内固定松动的处理 1

一、髌骨骨折内固定松动原因 2

（一）术中选择的克氏针直径不合适 2

（二）术中选择的钢丝直径不合适 2

（四）克氏针进针位置不佳 3

二、髌骨骨折内固定松动处理策略 3

文2：两种内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效观察 5

1资料与方法 5

原创性声明（模板） 7

正文

髌骨骨折内固定松动的处理

文1：髌骨骨折内固定松动的处理

髌骨软骨面和股骨髁部前方构成的关节，主要功能是完成伸膝活动，如果出现骨折即为关节内骨折，直接影响患者的伸膝功能以及行走功能。在临床治疗中，要恢复关节面完整的正常解剖关系，也需要对同时间断裂的股四头肌腱膜实施修复治疗，确保患者的功能恢复，也需要预防患者治疗中的骨性关节炎并发症发生。通常情况下，对于没有移位的髌骨骨折可以实施非手术治疗，大部分髌骨骨折患者需要实施手术治疗，切开复位内固定术是一个常用髌骨骨折内固定治疗方法，能够实现对髌骨骨折实施良好的修复。但是在髌骨骨折内固定治疗中，也容易出现松动问题，影响患者的功能锻炼，影响患者术后恢复效果。

一、髌骨骨折内固定松动原因

（一）术中选择的克氏针直径不合适

在手术中通常选用的克氏针直径为2.0-2.5mm，在应用中因为克氏针过细，在患者膝关节屈曲活动中无法有效对抗，从而形成了钢丝横向牵引应力和股四头肌的纵向牵引应力，从而导致出现弯曲，直接引发出现张力带松动。

（二）术中选择的钢丝直径不合适

在髌骨骨折内固定中也会出现钢丝断裂，通常情况下钢丝直径为0.8mm，在手术中如果选用的钢丝直径过细，无法和膝关节功能锻炼中的骨折块牵引力产生对抗作用；选用的钢丝直径过粗，手术过程中不便于折弯。针对这一问题建议在钢丝直径选择中最好为1mm。

术后功能锻炼不佳

在患者术后医生通常会建议患者选择合适时间进行膝关节功能活动，但是需要结合患者的骨折情况和牢固程度。但是部分患者为能够尽快恢复，过早锻炼或者过度锻炼，从而导致钢缆断裂，主要是术后剧烈运动，从而导致钢缆和克氏针之间不断摩擦，导致出现疲劳断裂。

（四）克氏针进针位置不佳

在髌骨骨折治疗中，克氏针进针位置具有重要作用，经常是选择和髌骨前侧比较靠近的位置进针，采用钢丝或者钢缆后容易导致出现关节面侧裂，影响内固定效果。因此在克氏针进针位置选择中，最好是在髌骨的外侧1/3处及内侧1/3处，如果患者是粉碎性骨折或者冠状分层骨折，可以将进针位置选择在后1/3处。

二、髌骨骨折内固定松动处理策略

对于患者来讲，如果在功能锻炼或者行走中发现出现不良症状，应该尽快到医院进行复查，通过X光片可以检查是否出现内固定松动问题。在复查后确定出现内固定松动，需要立即依照医生的嘱咐接受治疗；如果医生确定没有太大影响，即可以忽视，不用过于在意，继续进行相应的功能锻炼。

在患者功能锻炼中，也需要注意除非暴力活动，导致出现骨折处切割，通常情况下不会出现错位松动。因此对于患者来讲也应该尽可能遵医嘱适度锻炼，不能够为获取良好的术后恢复效果，急于求成，私自增加锻炼力度和次数，过于用力可能会影响术后恢复效果，严重可以导致出现内固定松动。在术后如果患者出现摔跤、严重碰撞等情况，也需要立即到医院进行检查，查看是否出现内固定松动问题，过早诊断或者消除疑虑，过早诊断有助于尽早采用处理措施，例如减少膝关节活动等。消除疑虑，可以消除自身对于内固定的疑虑，从而保持一个良好的心情，良好心情对于患者骨折愈合具有重要影响作用。通常在患者术后两个月后，骨折已经部分愈合，出现内固定松动的几率很小，只要骨折具有良好的愈合效果，就算是出现内固定少量松动，影响力也不大，不用对其实施特殊处理，但是要注意在后期实施良好的功能锻炼，并选择时间将内固定取出即可。

在患者内固定术后，如果做了关节松动术，在功能锻炼中也需要积极的进行屈伸关节锻炼，并且要咬牙坚持不要怕疼痛，只有这样才可以锻炼过来，取得良好的预后效果，一般手术以后有制动膝关节屈曲位24小时之后，去除制动，即可以积极参加功能锻炼。

总之，对于髌骨骨折患者来讲，不用过于担心内固定松动，发生的几率偏低，另外就算是出现内固定松动，如果只是少量松动影响力不大，只要能够适当减少屈伸锻炼，保持良好心情即可；如果是遭遇暴力影响，从而感觉到局部疼痛等不良症状，需要立即到医院就诊检查，由医生确定处理方案。

文2：两种内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效观察

髌骨骨折类型常为粉碎性骨折，及时正确地治疗可以避免股四头肌肌力减弱、创伤性关节炎，关节僵硬、疼痛、跛行、下蹲困难等伤后膝关节功能障碍。目前髌骨骨折的内固定方法很多[1]，本文作者对应用两种内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折的疗效进行了资