腹膜透析的超滤衰竭及容量超负荷 .pdfVIP

腹膜透析的超滤衰竭及容量超负荷

第一页，共二十二页。

,二页。

腹膜透析超滤

■在腹膜透析过程中，通过

在腹膜透析液中添加具有

一定渗透性的物质，形成

腹透液与机体血液之间的

跨腹膜渗透房差从而（cbng

色）清除血液中多余的水分,

这一过程称为腹膜透析超

滤。

第二页，共二十

腹膜透析超滤衰竭(5)定义

■腹膜透析的长期并发症中超滤衰竭是腹透失败的主要原因。

■定义4.25%葡萄糖腹透液2L,留腹4h后引流，超滤量＜400ml

■超滤衰竭与腹膜血管(xu汹如)表面积增加、水通道蛋白失功以及腹

膜重吸收增加有关

■超滤衰竭涉及水通道蛋白和一氧化氮的分子生物学机制

第三页，共二十二页。

分型

■腹膜透析超滤衰竭可分为膜性超滤衰竭和非膜性超滤衰竭两类。腹

腔透析液渗漏是非膜性超滤衰竭的重要原因。膜性又可分3型。

■I型腹膜对溶质呈高转运特性，腹腔中葡萄糖吸收增快，腹腔

内有效渗透压梯度维持时间短，多因长时间应用高糖腹透液或反

复履0莫炎引起。

■II型腹膜有效表面积减少或通透性严重下降，可见于腹膜硬化、

腹腔广7X(guangfan)粘连。

■III型腹腔淋巴回流吸收增加，较少见。

第四页，共二十二页。

超滤衰竭5)的原因

■从液体动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进入腹腔、静水压

推动(tuTdong)液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴管重吸收三者之间的合

力总效应。

腹膜血管表面积的不断(buduan)增加

腹透

水通道蛋白(AQ)失功-超滤衰竭

腹膜间质/淋巴系统吸收增加

第五页，共二十二页。

超滤衰竭5)的分子生物学机

制

■膜性超滤衰竭至少存在两种物质的分子生物学机制改变水通道蛋白(AQ)和一氧

化氮(NO)o

■腹膜间皮细胞内的AQ是腹膜透析是水分跨细胞转运的通道，在正常情况

下腹膜间皮细胞内并无AQ的合成，仅当腹膜暴露于渗透性物质时才发生

转录和生物合成，且随着接触时间和浓度增大有非常显著的时间和剂量依

赖性关系0

■NO浓度增加可使血管(xueguan)内皮生长因子水平上调，通过调节腹膜的有效面

积和毛细血管(xueguan)通透性，调节淋巴孔径和开放数目而影响腹膜超滤功能。

左腹膜炎症过程巾由于NO介导腹膜的有效面积增*,通透性增高，透而液肉

的葡萄糖快速吸收，使跨膜渗透压梯度下降或消失，从而导致超滤衰竭。也有

实验报告随腹膜透析时间延长，腹膜的NOS活性增加，两者呈显著正相关。

第六页，共二十二页。

超滤衰竭5曲对策

■暂停腹膜透析使腹膜得以休息

■使用生物相容性较好的腹膜透析液(如氨基酸透析液、碳酸盐

(25mmol/L)/乳酸盐(15mmol/L)-葡萄糖腹膜透析液以及

Icodextrin腹膜透析液)

■使用药物透明质酸、糖皮质激素、肝素等

■透析时间、剂量及外科(wWik©)治疗

第七页，共二十二页。

预防超滤衰竭5)的药物

■有报告表明，腹膜透析液中加入10ml/dlHA可以显著降低腹膜炎期间超

滤量和溶质清除率减少的程度，改善腹膜的免疫功能，保护腹膜。