腹泻的临床诊治 .pdfVIP

,共三十页。

第一页

概念

正常排便：

次数：1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日;

性状：成形，不含异常成分；

量：150—200g/d,其中水分占60-75%。

第二页，共三十页。

概念

腹泻：

次数•…明显超过平日习惯；

，性状粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、

未消化食物等异常成分；

量——超过200g/d;

伴随症状-可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。

急性与慢性腹泻：

急性病程多在2—3周内,不超过2个月；

慢性…病程在2个月以上

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分类（按病理生理）

（—分泌性腹泻（—渗透性腹泻

（三渗出性腹泻

（四动力性腹泻

见

第四页，共三十页。

（一）分泌性腹泻

第五页，共三十页。

分泌性腹泻g•发病机理

分泌性腹泻主要在小肠,特别是空肠。

肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞;吸收则靠肠绒毛腔面的

上皮细胞

肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺昔(CAMP),环

磷酸鸟昔(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重

要环节。

由于粘膜分泌大量(d那ng)电解质，继而增加水的分泌，

分泌量超过吸收能力而致发生腹泻。

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分泌性腹泻脉御*特点

■肠粘膜组织学基本正常(zhengchang)；

■肠液与血浆的渗透压相同；

■粪呈水样，量大，无脓血；

■禁食不减轻或加重腹泻。

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分泌（丽ml）性腹泻一病

感染性腹泻：

霍乱、金黄色葡萄球菌、沙门菌属食物中毒等。

非感染性腹泻：

1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤：

胃泌素瘤（Zollinger-llison综合征、胰性霍乱综合征（WDHA综合征、多因血管活性肠肽瘤（VIP

瘤、胰腺腺瘤或小细胞肺癌：释放VIP引起，另外，分泌性绒毛腺瘤亦可产生VIP;

甲状腺髓样癌：腹泻原因不明，可能与肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺、PG2有关；

类癌综合征：可分泌大量（daliang）血管活性物质而致泻。

2、结、直肠的绒毛腺瘤：

可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收而致泻；

3、其他：心力衰竭，肝硬化门脉压升高，缩窄性心包炎，通便药等.

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（二）渗透性腹泻呻＞

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渗透性腹泻一发病使b胸)机理

肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细

胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠

粘膜进入肠腔，直到(zhidM)肠内容物被稀释成等渗为止，

由此可导致腹泻。

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渗透性腹泻一特点

禁食或停用高渗性药物后腹泻停止;

肠腔内渗透压超过血浆渗透压；

粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。

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渗透性腹泻一病

(1)高渗性药物

(2)消化不良

(3)吸收不良