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术中大出血的抢救
手术室杨莉静
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
•当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般
人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力
学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足
超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。
术中大出血的抢救
学习目标
掌握
抢救流程
掌握
护理要点小结
术中大出血的抢救
一、抢救流程
1，快速止血
止血是制止休克发生和发展的重要措施。
压迫止血是可行的有效应急措施，对于四
肢部位出血可应用止血带止血。
术中大出血的抢救
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根
据实际情况，予以气管插管或者气管切开，
保证气道畅通。
术中大出血的抢救
3，迅速建立起多条静脉输液通道
立即给与大量快速补液。对已经发生严重
休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶
液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要
求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到
100g/L以上。在大量输血中应注意及时补
钙，并防止发生输血反应。
术中大出血的抢救
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等，
借以及时和全面了解全身情况。
术中大出血的抢救
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休
克，而在临床上还难以掌握切实的规律性
变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积
极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺
动脉导管，进行有创血流动力学监测，更
深入地了解伤病员的变化，给与及时，正
确，有效的处理。
术中大出血的抢救
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果，
对有关变化采取积极措施，进行适当的处
理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊
乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体
液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温
等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
术中大出血的抢救
二、洗手护士护理要点
Ø手术配合
Ø洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，
做到动作迅速敏捷。
Ø准确无误地传递手术器械，密切配合手术
医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
Ø手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡回
护士认真清点台上所有器械和敷料并准确
及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
术中大出血的抢救
Ø准确评估出血量
Ø定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉
医生沟通，共同评估大量微血管出血。
Ø定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
术中大出血的抢救
三、巡回护士护理要点
Ø改善组织灌注，在不影响手术操作
情况下可取休克体位（头、躯部抬
高20°-30°，下肢抬高15°-20°）
，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影
响心肺功能，并可增加回心血量及
改善脑血流。
术中大出血的抢救
Ø安全输血（重点）
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%，
•儿童大约是8%-9%
•体重70kg成人血容量约5000毫
•需大量输入库血时，应经过加温后输入
•尽量在出血被控制的情况下输血。
术中大出血的抢救
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高
,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输
血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因
为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细
胞、血小板
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