脊髓损伤医学知识培训专家讲座.pptxVIP

第四节脊髓损伤;一、病因：

1．骨折移位——影响椎管内结构。

2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱

（包含自行复位）。

3．椎间盘、黄韧带挤压。

4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。

5．火器伤（损毁、灼伤）。

6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。;二、病理分型

脊髓震荡、脊髓受压、

脊髓实质性损伤、

马尾神经损伤

神经根损伤;脊髓震荡：

脊髓受外力冲击而产生暂时性

生理功效抑制，发生传导暂停。在

数日或2、3周内可完全恢复，不留

任何后遗症。表现为“脊髓休克”。;脊髓休克：

伤后马上出现损伤平面以下驰

缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功

能丧失，排汗障碍。呈完全或不完

全性，24小时内逐步开始恢复。;脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、

脱位、椎间盘及其它）对脊髓产

生单纯机械性压迫。

脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、

撕裂、挫灭。

马尾神经损伤：

L2以下，马尾神经卡压或断裂。

神经根损伤：神经根卡压或断裂。;三、临床表现：

包含——感觉、运动（肌力）、

反射、括约肌、植物

神经功效等五方面。

也是临床检验主要内容。;半横贯伤综合征（Broun-Sequard）

损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪，

病理反射（+）；

深感觉（位置、震动、运动）丧失。

对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。

[触觉双侧正常存在];损伤位置障碍平面

C4以上第二肋以上

C4—T1第二肋

T3、4乳头连线

T7、8剑突

T9、10脐部

T11、T12腹股沟;前侧损伤综合征：

驰缓性瘫痪；感觉正常。

（下运动神经元性损害）;后侧损伤综合征：

（1）深感觉、触觉丧失；

痛觉、温度觉存在。

（2）自发痛。

（3）感觉性共济失调。;中央型损伤综合征：

※出现类似于颅脑损伤症状，

以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。

※多见于颈部脊髓损伤，

上肢瘫痪重于下肢瘫痪。;非经典性不完全损伤：

症状无规律，可兼有上

述各类型症状表现。;完全损伤：

损伤平面以下对称性感觉、

运动、反射功效丧失及括约肌功

能丧失，多不恢复。;1、上颈段：

※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害）

※呼吸困难（膈肌麻痹）

※张力性尿失禁

※感觉丧失植物神经功效障碍（生命体征

不稳定、排汗异常）;2、下颈段：

※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性）

※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性）

※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失

（肱二头肌腱反射可存在）

※尿潴留或尿失禁

※Horner氏综合征;3、胸段：

※神经根性痛、胸部束带感

※损伤平面以下感觉丧失

※腹壁反射消失

※下肢痉挛性瘫痪

※腹式呼吸（肋间肌麻痹）;4、腰骶段：

※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失

※下肢腱反射消失

※二便失禁;5、园锥：

※鞍区感觉障碍

※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹）

※性功效障碍;6、马尾段：

※下肢驰缓性瘫痪

※下肢后侧、鞍区感觉障碍

※二便失禁

※性功效障碍;脊髓完全损伤与不完全损伤判别：

早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内

观察骶髓支配运动、感觉、反射改变

做为判别关键点。

在肛周反射、球海绵体反射恢复后：

如肛周感觉、括约肌功效、屈趾肌功效同

时恢复，脊髓损伤为不完全性；不然为完

全性。;膀胱功效表现：

1、无力性膀胱：

脊髓休克期，反射活动及膀

胱功效丧失，膀胱过分充盈后，

尿液溢出（滴流状）。;2、自主脊髓膀胱：

脊髓休克期后或园锥与马尾神经

损伤，低级中枢反射消失，膀胱肌肉

可保留微弱反射性收缩，但不能自

动排尿。膀胱充盈至一定程度，在腹

肌、隔肌协同下完成排尿，但不能

完全排尽尿液。;自动反射性膀胱：

园锥以上脊髓损伤，低级中枢

反射未破坏，膀胱充盈至一定程度，

能自动有力地收缩而完成排尿，不受

意识控制。;A、截瘫指数法：

感觉：0——正常；1——部分缺失；2——完全缺失。

运动：0——正常；1——部分缺失；2——完全缺失。

反射：0——