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一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理

定义颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由各种病因所造成以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征一组特殊类型脑血管病。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理2/31

脑静脉窦（硬脑膜窦）脑静脉（深静脉、浅静脉）一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理3/31

●脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)◆组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理4/31

上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理5/31

●脑静脉(cerebralveins)◆浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉◆深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galenvein)。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理6/31

颅内静脉系解剖生理特点(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，所以颅外感染可引发颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引发临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引发颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成份渗出，易出现出血性梗死。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理7/31

危险因素(80%有明确危险原因)1）产褥期：高凝状态遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其它危险原因：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年纪35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理8/31

(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）（3）口服避孕药（4）心脏病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性红细胞增多症（6）外科手术（7）脑外伤（8）高热（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病（10）中毒（11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理9/31

发病机制感染性（静脉窦炎）头面部、其它部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理10/31

非感染性1、遗传异常2、血液动力学异常血流淤滞高凝状态血粘度V血栓形成管壁异常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天原因：肝硬化白血病DIC应用抗癌药Vitk拮抗剂一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理11/31

临床表现和体征颅内压：头痛、呕吐、视乳头水肿常误诊为良性颅高压、视乳头炎。神经系统局灶损害感染或败血症症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理12/31

辅助检验压颈试验：普通不做压颈试验，以免引发脑疝。脑脊液检验：高颅压是其主要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变MRIDSA：是一个有创性检验方法，诊疗准确率可达75％～100%，当前只有在CT、MRI检查后不能确诊情况下使用。一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理13/31

患者普通资料床号：05床姓名：杨文俊性别：男年纪：9岁籍贯：南京高淳职业：学生入院时间：9月19日一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理14/31

入院诊疗颅内静脉窦血栓形成一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理15/31

病史现病史1111既往史1111一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理16/31

过敏史无家族史无一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理17/31

生活及自理程度饮食：食纳降低睡眠：正常排泄：二便正常自理能力：年幼，需帮助活动能力：正常精神状态：稍萎，无意识障碍一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理18/31

简明病程一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理19/31

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治疗方案口服药：华法林静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染奥扎格雷抗血小板聚集丹参酮活血