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无症状房颤与症状房颤的处理策略

AF的风险、定义及发生率

1.AF的七大风险

死亡：是正常人群的1.5-3.5倍，患者多死于心衰、卒中等；

卒中：正常人群的5倍，约有30%的脑卒中患者源于AF;

心衰：20%-30%的AF患者会发生心衰，这与过快的心室率以及不规则的

心室收缩相关；

认知功能下降：风险增高1.4-1.6倍，老年痴呆发病年龄提前；

抑郁：16%-20%的AF患者会出现抑郁；

生活质量下降：超过60%的AF患者生活质量下降；

住院：每年10%-40%的住院率。

2.AF的定义

基于AF表现、持续时间、是否能够自发终止进行定义，共分为五类(表1)表1AF的定义

AF形式定义

首诊AF

之前未曾诊断过AF,无论心律失常持续时间或是否存在AF相关症状及其严重程度

阵发性AF

自发终止，或在7天内干预被复律的AF

持续性AF

持续长于7天的AF,包括通过复律终止的发作(用药或电复律

长程持续性AF

当决定采用节律控制策略时，持续≥12个月的连续性AF

永久性AF

已经被患者和医生接受的AF,不再尝试恢复和维持窦性心律

永久性AF代表的是患者和医生的治疗态度，而不是AF固有的病理生理学属性，而且这个词不应用于与抗心律失常药物治疗或AF消融相关的节律控制策略。一旦采用节律控制策略，这种心律失常就应重新被分类为长程持续性AF

3.无症状AF的定义

无症状AF也被称为“亚临床AF”或“心房高频事件(AHRE)”。

亚临床AF是指通过筛查程序、常规心电图偶然发现或通过植入装置心电图分析后诊断的AF。

对于已确诊AF,且经医生评估保持无症状的患者，可被定义为无症状AF患者。缺血性卒中的严重结局(死亡、痴呆，和生活质量差)或短暂性脑缺血发作

(TIA)可能是11%-24%的AF患者的第一个表现，AF相关卒中的复发率也较高。

4.无症状AF的发生率

无症状AF的发生率在不同研究中有所不同：

Levy

Savelieta

Frykman

Blackshear

Giuseppe

S(1999):11.4%的患者报告无症状；

l(2001):24.7%的患者被认为是无症状或轻微症状；

V(2001):32%的患者根据结构化病史发现无症状；

JL(1996):SPAF-I研究中，45%的患者可能无症状；

Boriani,MD(2015):39.7%无症状患者(1237/3119)。

有症状AF与无症状AF临床预后

1.EORP-AF研究

本研究共纳入3119例患者，旨在对比无症状和有症状AF患者的临床表现、管理和结果。

研究中，共1237例(39.7%)无症状患者(EHRA评分I);963例(51.2%)轻微症状患者(EHRA评分Ⅱ),919例(48.8%)严重或致残症状患者(EHRAIⅢ-IV)。研究结果显示，无症状AF较为常见，且与老年、合并症及高血栓栓塞风险相关，1年死亡率也高于有症状患者。

2.AFFIRM研究

该研究共纳入4060例AF患者，其中无症状481例(12%)。

研究结果显示，与有症状患者相比，无症状患者多为男性，冠状动脉疾病和充血性心力衰竭的发生率较低，但脑血管事件发生率较高。此外，无症状患者AF持续时间较长，最大心率较低，左心室功能更好。

随访5年显示，无症状和有症状患者的死亡率和主要终点事件发生率相似，提示无论是否有症状，AF患者均应接受抗凝治疗。

3.日本前瞻性研究

日本一项基于社区的前瞻性研究，调查了阵发性AF(PAF)(n=1837)和持续性/永久性(SAF)(n=1912)亚组中，无症状与有症状患者的临床特征和预后。

研究结果显示，年龄(75岁)、卒中/全身性栓塞史、男性和慢性肾病是PAF组患者无症状状态的独立决定因素。在PAF组中，与有症状患者相比，无症状患者的全因死亡率显著更高(P0.01),而在SAF组相似。

4.系统回顾研究

一项针对年龄、性别差异和心血管预后的系统回顾研究，共纳入2534例无症状AF患者(女性717例)和7774例有症状AF患者(女性3082例),平均随访时间为1-9.9年。

研究结果显示，无症状AF与男性更相关，与年龄无关。心血管死亡风险以及血栓栓塞风险不受无症状临床状态的影响，提示不应根据症状确定AF患者预防卒中和其他心血管疾病预防/治疗的方法。

5.汇总分析

对多项研究有症状AF和无症状AF卒中发生率的研究进行的汇总分析证实，在校正基线后，无症状AF和有症状AF的卒中发生率无显著差别。

总体而言，以上多项研究提示，无症状AF与男性更相关，与年龄无关。心血管死亡风险以及血栓栓塞