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慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿，通常慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上，且能排除慢性咳嗽的其他病因者。肺气肿则指气道远端的气腔到终末细支气管出现异常，持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，即能诊断为COPD。

一、病因

(一)吸烟

长期大量吸烟是重要原因，无论是主动吸烟或是被动吸烟者，COPD患病率均明显增加，且病情发展迅速，肺功能障碍迅速加剧。

(二)环境因素

如大气污染，各种矿物粉尘(矽、煤尘)，化学烟雾(SO2、NO2)和有机尘埃(棉尘、大麻)等。

(三)感染

反复呼吸道感染，如呼吸道病毒、支原体、衣原体和细菌感染亦为重要原因，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

二、COPD患者的营养代谢变化

高代谢、高消耗、负氮平衡、体重进行性下降。严重营养不良发生率达20％～

60％，根本原因是高代谢状态下能量消耗大于摄人能量，病情越严重基础能量消耗越高，体重下降速度越快。呼吸肌能量储备减少，肌肉萎缩，组织缺氧，呼吸功能衰竭。COPD病人每日呼吸耗能约1799～3012kJ(430～720kcal)，是正常人的10倍，尤其以肺功能严重障碍者更为明显，死亡率高。另一方面COPD患者因肺部慢性炎症，蛋白分解加速，导致蛋白质-能量营养不良，并且COPD患者营养不良呈持续发展。

感染增加能量消耗，多种炎症因子增加蛋白质分解，免疫功能低下，造成恶性

循环。COPD患者在长期病程中易发生并发症，如急性呼吸道感染，甚至发生呼吸衰竭。

COPD的药物治疗常用皮质激素类控制感染和减轻症状，激素对蛋白质合成有抑制作用，也加速呼吸肌的萎缩和降低肌肉的耐力。

胃肠道消化吸收功能障碍，易发生多种营养素缺乏病。

三、临床表现

COPD的症状主要为慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。

四、营养治疗

(一)目的维持理想体重，增强呼吸肌力，维持有效呼吸通气功能，增强机体免疫力，预防和减少急性并发症。对急性期患者，营养支持治疗目标为尽量维持良好营养状态，提高机体免疫力，以利渡过急性呼吸道感染期，而在急性发作后期则使体力尽早得到恢复。

(二)营养治疗

饮食医嘱是高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。

能量能量消耗计算公式：

每日能量=基础能量消耗(BEE)×活动系数×体温系数×应激系数×校正系数活动系数：卧床1.2，下床轻度活动1.25，正常活动1.3。体温系数：38℃取1.1，39℃取1.2，40％取1.3，41℃取1.4。应激系数：体温正常1.0，发热1.3。

校正系数：男性1.16，女性1.19。

供能营养素比例COPD稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水化合物占50％一55％，脂肪占30％～35％，蛋白质占15％～20％。

少量多餐因疲乏、呼吸困难及胃肠功能障碍(恶心、饱胀、便秘)等影响食欲及

食物的消化吸收。COPD有明显缺氧的患者，可在餐前或餐后作吸氧治疗。危重COPD病人，如使用面罩或人工气道辅助机械通气者，可鼻饲或肠外营养支持。5.营养支持途径

缓解期和轻症病人胃肠内营养或经口食用治疗饮食。

危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者采用短期胃肠外营养，根据病情调整营养支持的途径。