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脑复苏

脑复苏是指以减轻心搏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。100年前，格思里（Guthrie）首次提出将脑作为复苏的靶器官。但临床长期

以来强调呼吸、循环功能的复苏为主，直至20世纪70年代，脑复苏才逐渐得到

重视，心肺复苏的目标也由促使心搏骤停患者自主循环的恢复和提高存活率转变为维持与恢复患者的神经功能。

脑缺血及脑复苏的临床表现

发生心脏停搏即出现意识丧失，如果快速实施心肺复苏且复苏成功，患者即可清醒。

复苏后意识未恢复的患者多数持续1周左右处于昏迷状态，不睁眼，受到

刺激时可出现不同程度的肢体运动反应；3周内进入植物状态，一般昏迷时间不超过1个月。

患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应，以后发展为呼唤后睁眼，不久后可岀现自动周期性睁眼，不需要任何刺激；有时则进入睡眠，患者开始出现睡眠-觉醒周期。

患者早期可出现去大脑强直，但在2～3周后开始消退。有害刺激可使患者

的肢体屈曲回缩，但通常在较长的延迟之后，动作缓慢，张力失调，缺乏正常的急速运动反应。

患者有明显的握力反射，这种反射常被家属和没经验的人误认为有目的的

随意运动。有的患者可有肌阵挛表现。由于脑干功能相对保留，除一些需有意识支配的运动外，患者的其他脑神经功能多数是正常的。

患者的瞳孔对光反射大多正常，少数有两侧不对称，偶尔可有核间性眼肌麻痹。

将液体放入患者口腔后其可以吞咽，但没有咀嚼运动，因为咀嚼运动需要

大脑皮质的支配。多数患者常保留有呕吐反射、咳嗽反射、吸吮反射。

当下丘脑发生功能障碍时，患者可出现中枢性发热、多汗、水和电解质紊乱等指征，提示预后不良。

患者没有情感反应，遇有害刺激时可发出呻吟，有些患者在看到亲人或听

到亲人的声音时流泪，表明意识开始恢复。

植物状态患者都有大小便失禁。

脑缺血导致植物状态的诊断标准

植物状态的诊断标准。认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持

自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性眼球跟踪运动；下丘脑及脑干功能基本保存。

持续性植物状态的诊断标准。任何原因所致植物状态持续1个月以上即可

诊断为持续性植物状态。

脑复苏的治疗原则

脑复苏的治疗原则如下：

尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间。

维持合适的脑代谢。

中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。