肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗.pptxVIP

肿瘤相关性血栓栓塞症

预防与治疗湖南省肿瘤医院肠道外科聂少麟肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第1页

背景静脉血栓栓塞症（VTE）是造成肿瘤患者死亡主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足HeitJA.ArchInternMed.1998肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第2页

N=3645VTE:n=31(0.85%);PE:n=16(0.44%)Mortality6.5%Conclusion:TheincidencesofsymptomaticDVTandPEwerefoundtobenotlowinAsiancolorectalcancersurgerypatientscomparedwithWesterncountries肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第3页

基本概念静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)VTEDVTPE肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第4页

临床分类周围型血栓：国静脉水平以下静脉发生血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生血栓肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第5页

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凝血机制凝血抗凝血半流态动态平衡肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第7页

凝血路径肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第8页

凝血指标PT(ProthrombinTime)：extrinsicpathway，factorVII,X,VAPTT(ActivePartialThromboplastinTime):intrinsicpathway,factorXII,XI,VIII,XorVD-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第9页

肿瘤与VTE肿瘤患者展现高凝状态肿瘤细胞合成释放促凝血因子肿瘤细胞所致纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞相互作用肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第10页

CSCO教授共识肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第11页

CaprinimodalforcancerAbdel-RazeqHN.JThrombThrombolysis肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第12页

VTE预防办法机械性预防分级加压弹力袜(Graduatedelasticstockings,GCS)间断气囊压迫(IntermittentPneumaticCompressionDevices,IPCD)药品预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第13页

GECSIPCD肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第14页

抗凝药品普通肝素（Heprin）:抑制凝血酶原激活物形成增强AT-III活性抑制IIa,Xa,IXa,V,VIII需监测APTT（2.0-2.9倍正常）肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第15页

低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）是普通肝素活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第16页

磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板无相互作用无需监测凝血肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第17页

华法林（Warfarin）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR（目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitaminK肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第18页

VTE预防肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第19页

出院后预防肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第20页

抗凝治疗禁忌肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第21页

肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第22页

DVT诊治肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第23页

PE诊疗经典临床表现：呼吸困难心动过速胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽并非全部PE都有经典表现！肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第24页

辅助检验首选CT血管重建（CTA）核素肺通气灌注扫描（V/Q）血管造影超声心动图心电图胸片血气分析不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第25页

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PE诊疗流程肿瘤相关性血栓栓塞症的预防和治疗第27页

PE风险评定（PESI评分）Sc