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脑出血病人的护理查房

神经内科

目录

前言

病例简介

护理问题及护理措施

复习疾病相关知识

前言：概述及病因、诱因、临床表现

01

3

什么是脑出血?

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急

性脑血管病的20%-30%。急性期病死率为30%~40%。发病的原因主

要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、

吸烟等密切相关。

病因、及诱因

病因：1.高血压并发细小动脉硬化：脑出血最常见的病因。

2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。3.脑静脉畸形；血管壁发育异常。

4.其他：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭

血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血等。

诱因：1.情绪波动大喜大悲、情绪不稳定，易引起血压不稳定，诱发脑出血。2、寒冷季节导致血管收缩，血压升高，脑出血发病率较高。

3、生活习惯睡眠不好、疲劳过度、抽烟、喝酒，使血压升高，

导致动脉硬化，增加脑出血几率。

4、饮食如高盐、高糖、高脂肪饮食。

·临床表现：

·头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状

·呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐

·意识障碍：表现为嗜睡或昏迷

·运动和语言障碍：偏瘫、失语

·眼部症状：瞳孔变化

·脑出血量分级主要是用来评定是否需要进行手术，一般情况下，只要

大脑半球出血太于30ml,小脑半球出血大于10ml,脑干出血大于5ml,

这些都是手术指标，

脑出血的分类?

(1)基底节出血：基底节节区是最常见的脑出血部位，

①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部位，约

50%~60%

②丘脑出血：占脑出血的20%

③尾状核头出血

(2)脑叶出血：顶叶出血最常见(偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状)

(3)脑干出血：脑干出血约占脑出血的10%,绝大多数为脑桥出血。

(4)小脑出血

(5)脑室出血

病例简介

02

基本资料

·床号：49床姓名：性别：女年龄：74岁

·住院号：文化：文盲职业：农民

·主诉：因突发言语混乱1天于2021年08月23日11时平车入院。

·初步诊断：1、顶叶出血

2、高血压

·既往史：既往体有“高血压”病史。否认“糖尿病”、“冠心病”病史，否认结核、肝炎等传染病史，无药物过敏史，食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。

现病史

49床，谢玉凤，女，74岁，文盲，农民，因突发言语混乱，不能正常交流

,无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁等其他明显不适，休息后持续不

缓解于2021-08-2311:56步行入院，入院时测得T:36.3℃P:80次/分R:20次/分BP:152/74mmHg,神志清楚，遵医嘱按内科常规予一级护理，床旁心电监护，低盐低脂饮食，绝对卧床休息、保持呼吸道通畅，头部制动(头部与床面抬高30°),给予醒脑静、清开灵、维生素等药物治疗，询问无药物过敏史，测血压、观察神志、瞳孔变化每八小时一次。

入院后评估：

·患者四肢肢体肌力V级，

·深静脉血栓中风险。

·Barthel60分

·跌倒坠床风险：35分

·压疮风险：22分

检查结果

03

·辅助检查

·2021-08-23|头颅CT示：1、左颞顶叶脑出血

心电图检查：正常心电图

·2021-08-25「头颅CT:1、左颞顶叶脑出血治疗后血肿未见扩大。

项目检查

检验结果

正常值

白细胞数目

9.89×10^9/L

3.5-9.5

红细胞数目

3.69×10^12/L↓

3.8-5.1

血红蛋白浓度

108g/L↓

130-175

红细胞压积

33.1%↓

35-45

中性粒细胞数目

7.04×10^9/L1

1.8-6.3

单核细胞数目

1.26×10^9/L1

0.1-0.6

项目检查

8-24检查结果

11-8检查结果

正常值

C-反应蛋白

54.50mg/Lf

118.8mq/Lf

3.4-20.5

直接胆红素

28.40umol/Lf

23.9umol/Lf

0-6.8

白蛋白

23.70g/L」

22.50g/L↓

35-55

白球比

0.62|

0.72↓

1.2-2.5

活化部分凝血酶

76.7s1

67.41

21.0-35.0

凝血酶原时间

20.0sf

19.61

9.0-14.0

国际标准比值

1.671

1.64f

0.8-1.30

凝血酶时间

20.9sf

20.0s1

10-18

治疗要点

遵医嘱予一级护理、告病重，予绝对卧床，头部制动抬高与床面呈30°,深静脉血栓物理预

防，床边心电监护×24小时，持续中流量吸氧3L/