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医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防
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?DVT得血栓成分:脂肪羊水空气肺栓塞(PTE)肺梗死(±10％)
肺血管床中已形成得血栓
诱发因素:两大因素:易栓倾向、获得性危险因素FVleiden(APCR)易栓倾向凝血酶原G20210A基因突变AT-Ⅲ缺乏PC及PS缺乏获得性:几乎覆盖所有临床各科
获得性危险因素:代谢综合症(高龄、肥胖)、曾经VTE病史妊娠、口服避孕药或激素替代治疗颈A和冠状A病变、充血性心力不全、起搏器植入及使用植入型心律转复除颤器静脉瓣功能不全合并得静脉曲张肿瘤:血液肿瘤-淋巴瘤、真红、血小板增多症实体肿瘤-胃(Troussean‘s)、肺、肝等
骨科手术:管状石膏固定、人工关节置换术应用骨水泥病态活动受限:脑卒中近期手术史(制动3天以上)腹部中大手术、创伤中心静脉置管急性感染SLE、抗磷脂抗体综合征经济舱综合症(ECS)
二、诊断胸部螺旋CT显示肺血管和栓子(1)直接征象:①部分充盈缺损;②附壁充盈缺损;③完全闭塞;④“轨道征”即中心充盈缺损;⑤肺动脉纤细,腔内灌注减低,不均匀(纵隔窗)(2)间接征象:①“马赛克”征;②肺梗死灶;③肺动脉高压,心脏增大,右心功能不全
肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底得实变影(Hampton’s隆起)患侧膈肌抬高肺动脉段膨隆右心室增大胸腔积液胸部X线平片特征异常率约占84%
肺动脉造影pulmonaryangiography敏感性98%,特异性95-98%----金标准“血管树修剪征”主要征象
血管内不规则充盈缺损完全闭塞“杯口症”
大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静
胸部螺旋CT敏感性70-100%特异性76-100%部分充盈缺损楔形阴影尖端指向肺门附壁充盈缺损“轨道征”
附壁充盈缺损缺损边缘指向胸壁
CT肺动脉造影(CTPA):螺旋CTP和电子束CTPAPTE得重要诊断方式,无创性检查直接证明血栓得存在直接显示主肺动脉及肺段血管管腔显示腔内血栓部位、形态、范围血栓与管壁关系、腔内受损情况评价右心室功能,鉴别胸肺疾病评价肺动脉血流灌注情况生命体征平稳时立即完成CTPA
患者易接受识别段以上肺A内栓子,敏感性和特异性较高识别新旧血栓得能力,确定溶栓方案胸部MRI(无创)
DVT得影像学检查下肢静脉超声:对于有症状得近端DVT下肢静脉造影:DVT诊断得金标准肢体阻抗容积图(IPG):北美普遍应用,国内目前使用较少核素静脉造影(99mTc标记)
核素肺通气/灌注扫描意义(ventilation-perfusionratio,V/Q)典型征
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