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枸橼酸抗凝课件
2用于CRRT抗凝已有20余年历史KidneyInt1990;38:976–981、局部枸橼酸抗凝
局部枸橼酸抗凝得优点使滤器和管路寿命延长2024/1/11肝素枸橼酸抗凝时得滤器中空纤维KidneyInternational?(1999)?56,1578–1583
将抗凝局限在体外,出血风险降低2024/1/11IntensiveCareMed(2012)38:20–28
KDIGO关于局部枸橼酸抗凝得推荐意见55.3.2对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议5.3.2.1对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施5.3.2.2对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素（2B）5.3.2.3对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施5.3.3对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施5.3.3.1对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施（2C）5.3.3.2对于出血高危患者，我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化KidneyInternational2012;2(Suppl):1?????
7枸橼酸抗凝原理螯合离子钙过程可逆凝血因子血小板钙离子
局部枸橼酸抗凝原理8血液进入体外管路时加入枸橼酸枸橼酸螯合作用，使体外循环中的Ca++↓，血不凝在血液回端补充Ca++使回到体内血的Ca++凝血象接近正常
枸橼酸得代谢滤器枸橼酸钠部分枸橼酸通过滤器清除钙剂代谢快,30分钟即可代谢完全回到体内得枸橼酸在肝脏、肌肉、肾皮质被快速代谢,释放出钙离子
实际工作流程10常规肝素盐水预冲根据病情需要选择模式及参数设置前稀释方案置换液中不含钙*
枸橼酸局部抗凝方案说明血滤机常规预冲肝素盐水根据患者病情选择适当治疗模式CVVHCVVHDCVVHDF
枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸抗凝液4%枸橼酸三钠200ml/袋四川南格尔生物科技有限公司RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙准备输液泵将输液管路与血滤管路得动脉端相连接最接近患者处 (血泵前)根据患者病情,设置血滤机得常规参数
大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点
枸橼酸局部抗凝方案ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)得2、0–2、5%泵速(ml/hr)=1、2–1、5xBFR(ml/min)例如BFR=120ml/minACD-A泵速=144–180ml/hrRheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙
枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释方式RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙
枸橼酸局部抗凝方案置换液中不含钙RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙
4%枸橼酸钠A液:0、9%氯化钠3000ml
注射用水1100ml
5%葡萄糖100ml
10%葡萄糖酸钙30ml
10%氯化钾14ml
25%硫酸镁3mlB液:5%碳酸氢钠125mlA液:0、9%氯化钠3000ml
注射用水1100ml
5%葡萄糖100ml
10%氯化钾14ml
25%硫酸镁3mlB液:10%葡萄糖酸钙肝素
枸橼酸局部抗凝方案准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8、8–11、0ml/hr(ACD-A泵速得6、1%)RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙
局部枸橼酸抗凝得治疗监测19
枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸橼酸钙动脉标本外周静脉或动脉游离钙1、00–1、20mmol/L静脉标本滤器后血滤管路游离钙0、20–0、40mmol/L
枸橼酸抗凝监测Q2hx4Q4h上机前如需延长时间则按照Q4h频度进行动静脉血气分析监测
枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测滤器后离子钙(体外)枸橼酸输注速度调整0、2mmol/L↓5ml/Hr0、20–0、40mmol/L不变0、41–0、50mmol/L↑5ml/Hr0、50mmol/L↑10ml/Hr
枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测外周离子钙(体内)CaCl速度调整Ca-GS速度
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