院感办感控监测情况简报.docxVIP

院感办感控监测情况简报

一、X月病区检查发现问题

整改建议:发现问题全部记录在科室持续改进手册中，并与相关人员反馈，限期改正。

针对上月在日常检查中发现的问题,本月份对相关科室进行了改进情况检查,各科室均按整改措施进行了改进,达到预期效果.

二、医院感染病例监测情况

202X年X月出院患者数5350例次，医院感染XX例，XX例次，医院感染率XX%，例次感染率XX%；医院感染漏报XX例；例次送检率XX%（xx科【XX】未送检）；未发生医院感染暴发。手术例数XX例，发生手术部位感染XX例，尿管相关尿路感染XX例；呼吸机相关肺炎XX例；深静脉置管相关血流感染XX例。ICU有XX例下呼吸道感染病例上报；

新生儿科本月无院内感染病例上报。望各病区及时上报医院感染病例，并做好登记管理，杜绝漏报现象，并加强感染病历的送检。按照《综合目标岗位责任制管理》院感管理要求，每份漏报、未送检病历扣XX分。

综上所述，X月份医院感染中下呼吸道感染为主，共8例，分析原因与患者年龄偏大、脑血管病、糖尿病及基础疾病重、卧床时间长等有关，故应加强呼吸道感染的预防，同时加强医务人员无菌操作规范，严格掌握气管插管、气管切开指征，病房勤开窗通风换气，尽量避免医院呼吸道感染的发生。手术部位感染0例，提醒大家注意手术患者预防切口感染，需做好患者术前准备，规范术中消毒、手卫生、无菌操作，加强术后护理及出院指导等环节管理。

三、目标性监测

（一）三管监测数据（ICU）

一类手术切口监测数据：X月份I类切口手术共XX例，发生感染XX例，感染率XX%。

（二）XX月份环境卫生学监测及分析

本月共送检标本XX份，其中空气(包括冰箱空气)XX份，合格；物体表面XX份，合格；手、卫生手消毒、外科手消毒共XX份，XX份不合格；无菌物品XX份，合格；反渗水、透析用水、透析液共XX份，合格；膀胱镜共XX份，合格；消毒液XX份，合格。

科室1XX人卫生手消毒不合格，已提醒相关科室严格执行手卫生，再次对不合格人员进行复测。院感办抽查情况:本月抽查血透工作人员手、耳鼻喉科工作人员手、消毒液等消毒效果，结果合格。

（三）X月多重耐药菌监测情况

本月检出多重耐药菌共XX株，其中尿标本XX株，呼吸道标本XX株，血标本XX株，脓XX株，菌种详细构成比见下表。本月检出XX株CRE，为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，为痰标本培养检出，提醒大家注意分析耐药菌产生的原因，并及时上报，按规范采取隔离措施。

（四）X月手卫生监测统计及分析

X月份共监测人手卫生情况，其中护士XX人，医生XX人，其他人员XX人；手卫生依从率XX%，手卫生合格率XX%，其中有个别科室手卫生合格率为XX%，希望大家继续保持。再次强调：各科室实事求是填写手卫生监测表，请大家根据自己上报数据进行自省。本月感控科抽查XX个科室人手卫生情况，XX人未执行手卫生，XX人执行手卫生，其中XX人手卫生合格，XX人手卫生不合格，不合格原因：时间不够。从数据上看，科室自查数据存在不实问题，希望大家认真对待此项工作，如实上报。手卫生监测是感控工作的重要部分，是三级医院评审的要求，是降低医院感染最有效、经济、方便的措施。有个别科室手卫生时机观察太少，希望大家重视此项工作。

（五）住院患者抗菌药物使用情况点评结果

1.从202X年X月份出院病历中点评XX份，治疗性用药病历XX份，包含特殊级抗菌药物病历XX份，预防性用药病历XX份；其中治疗性用药病例存在主要问题为:①；②。本月点评发现存在抗菌药物使用基本问题：XX科【XXXXXX】患者肺炎，应用xxx感染，后考虑抗感染效果不好，改为xx治疗。需注意：xxxxx，因此xxxx。以上情况望各科室予以注意，提醒各位临床医生，应用抗菌药物时一定注意患者肝肾功能情况，注意药物剂量及药物不良反应。

详细点评结果如下：

2.抗菌药物使用不合理科室及病历号：科室1[XXXX]按照《综合目标岗位责任制管理》院感管理要求，每份抗菌药物不合格病历扣XX分。3.监测围手术期预防用药XX例，其中一类切口XX例，二类切口XX例。4.特殊抗菌药物：（1）专档管理监测近期（截止XX月XX日）特殊级抗菌药物监测，大部分病区填写上报及时，望各科室继续保持。

（2）特殊用药点评情况本月点评份病历XX例，其中XX例无明确适应症：科室1[XXXX][XXXX]、碳氢酶烯类抗菌药物临床应用适应症：①；②；③；④。替加环素临床应用适应症：①②；③。

（六）X月份住院患者抗菌药物使用率、送检率（见表）。

本月XX个病区的DDD值超标，主要原因为无指征联合用药、疗程长、剂量大；XX个病区用药前送检率均达标，望各科室继续努力，进一步提高对限制级、特殊级抗菌药物用药前送检率，尤其是特殊级抗菌药物用药前必须送检。

全院各临床科室抗菌药物各项指标完成情况如下：

注：1、