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麻醉相关各种评分表（心肺篇）
?
ASA健康状况评估分级
分级
评估标准
Ⅰ级
无器质性、生化或心理疾病的健康人。
Ⅱ级
有轻度系统性疾病，对日常生活无严重影响。对麻醉手术无影响。
Ⅲ级
重度系统性疾病，显著影响日常生活。对麻醉和手术很可能有影响。?
Ⅳ级
严重系统性疾病，威胁生命或需要加强治疗。日常活动严重受限。对麻醉和手术有重要影响。
Ⅴ级
危重患者，手术与否都可能在24h内死亡。?
Ⅵ级
脑死亡的器官捐献者。
分级中的“E”表示急诊手术
?
心脏功能分级及其意义
心功能
屏气试验
临床表现
心功能与耐受
Ⅰ级
30s以上
普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短??
心功能正常
Ⅱ级
20-30s
能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短??
心功能较差麻醉处理恰当，麻醉耐受力仍好
Ⅲ级
10-20s
必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短??
心功能不全麻醉前充分准备，麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级
10s以内?
不能平卧，端坐呼吸，肺底啰音，任何轻微活动即出现心慌气短
心功能衰竭麻醉耐受力极差，手术必须推迟
NYHA心功能分级
Ⅰ级
患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。??
Ⅱ级
心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。??
Ⅲ级
患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。??
Ⅳ级
心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
?
各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动
心功能
MET
可以进行的活动
Ⅰ级
≥7
携带10.90kg重物连续上8级台阶?携带36.32kg重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球?慢跑或走（速度为8.045km/h）。??
Ⅱ级
≥5,＜7
携带10.90kg以下的重物上8级台阶?性生活养花种草类型的工作步行（速度为6.436km/h）
Ⅲ级
≥2,＜5
徒手走下8级台阶?可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗?步行（速度为4.023km/h）打保龄球、连续穿衣。
Ⅳ级
＜2
不能进行上述活动。?
?
?
?
Goldman心脏风险指数评分
项??目
内??容
记?分
病史
心肌梗死6个月
10
年龄
年龄70岁
5
体检
第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现
11
主动脉瓣狭窄
3
心电图
非窦性节律，术前有房性早搏
7
持续室性早搏5次/min
7
一般内科情况差
PaO260mmHg,PaCO250mmHg,K+3.0mmol/L,?BUN18mmol/L,Cr260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床
3
胸腹腔或主动脉手术
3
急诊手术
4
总??计
53
Goldman计分共分5级，
??1级：0～5分，死亡率为0.2%
??2级：6～12分，死亡率为2%，
??3级：13～25分，死亡率为2%，
??4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，
??5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
分值
危险性
0-5分
＜1%
6-12分
7%
13-25分
13%（死亡率2%）
＞26分
78%（死亡率56%）
?
围术期心血管风险的临床预测指标
高危
（围术期心脏事件发生率10%~15%，其中心源性死亡5%）
不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛;失代偿性心力衰竭严重心律失常：重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常;严重的瓣膜病
中危
（围术期心脏事件发生率3%~10%，其中心源性死亡5%）
轻中度心绞痛（加拿大分级1~2）;心肌梗死病史或Q波异常;代偿性心力衰竭或有心衰病史;糖尿病（胰岛素依赖型）;慢性肾功能不全
低危
（围术期心脏事件发生率3%，其中心源性死亡1%）
高龄;ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST-T异常;非窦性心律（房颤）;心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯）;脑血管意外史;未控制的高血压
?
?
Killip分级
Ⅰ级?
无肺部啰音和第三心音。?
Ⅱ级
肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。?
Ⅲ级
肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级
休克。
Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
?
呼吸困难评级
0级
无呼吸困难症状
I级
能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行
II级
步行距离有限制，走一条或两条街后需要停步休息
III级
短距离走动即出现呼吸困难
IV级
静息时也出现呼吸困难
?
估计手术后并发肺功能不全的高危性指
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