如何选择起搏器.pptVIP

MOST房颤LamasG,etal.NEnglJMed2002;346:1854-62.0.50061218243036424854600.000.100.200.300.40MonthsEventRateP=0.008AdjustedP=0.004VentricularpacingDual-chamberpacingNoatrisk:VentricularpacingDual-chamberpacing996815761668542432333242162922710148527957005724443412481487720第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三DDDvsVVI：MOST结论DDD（R）vsVVI（R）：二组死亡率相似二组发生中风率相似双腔起搏的优势：降低房颤的发生率第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三MOST亚组-研究假设:对于正常QRS时限的患者，DDDR起搏通常导致QRS时限延长，引起心室非同步： 增加心力衰竭和房颤的危险性？SweeneyMO,etal.AdverseEffectofVentricularPacingonHeartFailureandAtrialFibrillationAmongPatientsWithNormalBaselineQRSDurationinaClinicalTrialofPacemakerTherapyforSinusNodeDysfunction.Circulation,2003;107:2932第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三方法:在MOST中，2,010名SND患者植入起薄器前从12导联EKG中获得基线QRSd.1332位患者基线QRSd120ms；702位随机分在DDDR组;640位分在VVIR组从起搏器储存的诊断数据获得心室起搏的累积(Cum%VP)百分比.MOST亚组-研究第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三MOST亚组-研究:结果DDDR（90％）Cum％VP高于VVIR(51%).CHF住院率随VP累积％增加而增加:2％8％12％17％第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三 结论：CHF在DDDR模式中，心室起搏超过40%，心力衰竭住院危险率增加3倍，但如果心室起搏降至最低，心衰住院危险率明显减少.心力衰竭的发生：与心室起搏比例相关 DDDvsVVI：MOST亚组

第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三 总结：AF两种起搏模式种，显示AF的危险性随着Cum%VP从0％至80－85％增加呈线性增加.在这范围中,Cum%VP每增加1％AF的危险性增加1%(DDDRhazardratio1.01[1.004,1.022]p=0.012;VVIR1.01[1.001,1.01],p=0.025).房颤的发生：与心室起搏的比例相关 DDDvsVVI：MOST亚组

第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三MOST临床试验的启示DDD（R）vsVVI（R）二者死亡率、卒中率相似房颤及心衰与心室起搏的比例有关VVI（R）如果尽量减少心室起搏滞后功能降低下限频率：如50bpm同样减少心衰、房颤？达到与DDD相似的效果？第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三DDDvsVVICanadianTrialofPhysiologicalPacing–CTOPP Circulation2004;109:357-362第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三DDDvsVVI:CTOPP分组VVI：1474例生理起搏（房室同步）：1094平均随访时间：6.4年观察终点死亡率卒中房颤等第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三DDDvsVVI:CTOPP二组之间结果：主要终点：死亡率：无显著性差异卒中率：无显著性差异二级终点：房颤