神经外科常见病种及护理.pptVIP

管道护理术后病人常有氧气管、创腔引流管、气管插管、导尿管等各种辅助管道，应保持各种管道的通畅，防止外源性感染的发生1）气管插管1）应随时吸痰保持呼吸道通畅2|）创腔引流管引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染，头部适当制动，防止引流管扭曲，脱出，注意引流是否通畅、观察量、颜色并记录；引流管一般术后第3天即可拔管，以免引起感染。注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医生并遵医嘱进行相应处理（3）留置导尿管1）原则上应尽早拔除导尿管2）留置导尿管期间用碘伏棉球会阴擦洗，2次/天，指导并协助病人多饮水，每天2500ml以上，增加尿量达到自然冲洗的目的，预防泌尿系感染。夹闭尿管没2~3小时开放，训练膀胱排尿功能。若尿液浑浊或结晶，以生理盐水250ml每天2次膀胱冲洗3）每周更换导尿管1次，每日更换引流袋1次4）保持引流通畅，防止导尿管扭曲受压，观察尿液颜色、性质和量5）尿管低于膀胱位置，以防尿液逆流6）神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意时拔管，拔管时叮嘱病人深呼吸，以减轻疼痛7）如为气囊导尿管，拔管时需先放气囊，以免损伤尿道潜在并发症（1）肺部感染：合理使用抗生素，同时鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；对咳嗽反射减弱或消失，痰多且粘稠不易抽吸的病人，吸痰前先行雾化吸入；呼吸道梗阻者应做气管切开（2）颅内出血：是术后最严重的并发症，如未及时发现和处理可导致病人死亡。术后48小时内应特别注意病人的意识、瞳孔、生命体征，如病人出现GCS评分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现，提示颅内血肿，应立即报告医生，并遵医嘱行脱水治疗的同时及早行CT复查，及时发现颅内出血，及早手术处理（3）失语1）遵医嘱使用促脑功能恢复的药物2）进行语言、智力训练、促进康复2）语言训练时应从教发单音节开始由简单到复杂、循序渐进、发声练习多次重复进行4）智力训练从数数训练开始，不可急于求成1、脑膜瘤第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三2、垂体瘤病因①下丘脑多肽激素能促发垂体细胞增殖；②一些抑制因素的缺乏对肿瘤的发生可能有促进作用；③其他因素，如白细胞介素-6可在垂体瘤中高度表达，有维持瘤体的促生长作用。这些均可能为垂体腺瘤的促发因素。二是垂体细胞自身缺陷学说，认为垂体腺瘤细胞的基因突变是其主要的始发因素。Schulte研究发现绝大多数垂体腺瘤是单克隆的，即表明垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，在外部的促发因素或垂体自身的生长因素及缺乏抑制因素的条件下，发生单克隆扩增或由于自身突变导致的细胞复制。病理下丘脑调节功能失常(1)下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。(2)抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用，如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能低下的病人。2.垂体细胞自身缺陷学说(1)垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，并随之发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。(2)外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受体基因表达的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因实际上是参与细胞正常生长调节的一类基因，有些癌基因产物即是生长因子及其受体，另一些则是参与生长信号在细胞内的传递过程，其表达的异常均可导致异常的细胞增生。第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三2、垂体瘤临床表现内分泌功能紊乱：分为功能性和无功能性垂体腺瘤。1）功能性垂体腺瘤：①泌乳素腺瘤：表现为闭经、溢乳、不育；②甲状腺刺激素细胞腺瘤：患者有甲亢的症状和特征；③生长激素腺瘤：表现为巨人症、肢端肥大；④促性腺激素细胞腺瘤：早起可无症状，晚期有性功能减低，闭经、不育、阳痿、睾丸萎缩；⑤无分泌功能腺瘤：临床症状不显著。2）无功能性垂体腺瘤：症状出现较晚，主要表现为压迫症状，可有视力降低、尿崩症、性欲降低等。（2）头痛：约有2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所致。（3）视力视野障碍：约60%~80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。（4）其他神经和脑损害：肿瘤向前方伸展至额叶引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向后长如脚间池，斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可以出现尿崩症和下丘脑功能障碍。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血、脊液漏，引起颅内感染。向侧方侵入海绵窦，可发生ⅢⅣⅤⅥ脑神经麻痹。2辅助检查（1）激素测定：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素