中医内科学肺系病证 课件.pptxVIP

中医内科学——肺系病证2021/3/121肺 痈

肺痈2021/3/122概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语

定义2021/3/123 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。肺痈概述

文献摘要临床表现：肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。病因病机：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。临床治疗：1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”2.唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变与证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。2021/3/124肺痈概述

讨论范围肺脓肿与化脓性肺炎肺坏疽支气管扩张支气管囊肿肺结核空洞肺痈2021/3/125概述伴化脓感染而表现肺痈证候者

病因感受风热痰热素盛2021/3/126肺痈病因病机

病机(以示意图表示)外感风(寒)热 痰（湿）热素盛 腠理不固内外合邪肺内犯熏蒸初期肺卫不和 壅热痰瘀血败肉腐阴伤气耗正虚邪恋恢复慢性成痈溃脓 2021/3/127

病因病机小结2021/3/128病位：病性：病机关键：病势（疾病演变与走势）：转归预后：本病病位在肺。其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺与逆的转折点肺痈病因病机

诊查要点诊断依据病症鉴别相关检查痰热蕴肺证风温2021/3/129

辨证论治2021/3/1210具体处理可根据病程，分阶段施治。辨证要点治疗原则证治分类

初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期 血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。分段论治2021/3/1211

证治分类2021/3/1212初期成痈期溃脓期恢复期肺痈辨证论治

肺痈辨证论治简表2021/3/1213分期初期成痈期溃脓期恢复期证机阴伤气耗正虚邪恋咳痰胸痛寒热兼证舌脉治法主方肺痈复习题

预防调护2021/3/1214预防调护

预 防2021/3/1215凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；禁烟酒与辛辣食物，以免燥热伤肺；一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。肺痈预防调护

调 护2021/3/1216应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以与咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。戒除烟酒。肺痈预防调护

结2021/3/1217语临床特征：病因病机：辨 证：治 则：治 法：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照“有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，再予补虚养肺。

谢谢大家！2021/3/1218

辨证要点总属实热之证2021/3/1219初起与成痈阶段为热毒瘀结在肺，邪盛证实溃脓期恢复期大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净肺痈辨证论治

定义2021/3/1220病名释义：病