儿童与少年精神障碍患者的护理.ppt

注意缺陷多动障碍的护理第31页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三注意缺陷多动障碍的护理课堂目标1.陈述多动综合征的临床特征2.掌握多动综合征的护理第32页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三ADHD的历史1902-GeorgeStill描述了ADHD症状1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯开发1960–轻微脑功能障碍1966–Clements将注意列为儿童的一种缺陷1980–注意缺陷障碍伴或不伴多动(DSM-III)1987–注意缺陷多动障碍(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的诊断标准第33页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三菲尔普斯的故事菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手”……老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是B和C，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药……”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动——游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症第34页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三定义注意缺陷多动障碍，是以活动过多，注意力不集中，冲动任性为主要特征的行为障碍。流行病学国内3—5%，国外3--10%男女性别比：2--9:1，随年龄增长而患病率下降 第35页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三病因及发病机制（病因未清）1遗传因素2生物化学因素去甲肾上腺素和多巴胺3器质性因素母孕期疾病、婴儿期中枢神经系统感染、颅脑损伤4发育迟缓假说前额叶发育迟缓5心理社会因素家庭环境和社会教育第36页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三临床表现多动DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状注意缺陷冲动第37页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三注意缺陷型指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。第38页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三多动型在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。不安宁，小动作多。在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅。招惹别人。离开座位走动，引起别人注意。喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。第39页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三冲动型在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。第40页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三伴随问题学习困难：因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差。部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。第41页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三辅助检查脑电图：阵发性或弥散性Q波活动增加MRI：额叶异常智力、心理测评第42页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三四、病程和愈后

预后不乐观，病程较长部分患者多动消失，但注意力不集中和冲动性仍保持ADHD的终身影响第43页，讲稿共81