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处方书写规范及点评要点1

法律法规2《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令（第53号））2007年5月1日

《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号2010年2月10日法律法规

管理流程5

合理处方不合理处方处方点评的结果不规范处方用药不适宜处方超常处方处方点评

不规范处方7处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

儿科处方中新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；8

10用药不适宜处方适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。

评价内容规范书写用药适宜性超常处方12

临床诊断填写清晰、完整无临床诊断（特殊情况除外）字迹潦草，无法辨认用缩写、不规范诊断：COPD、T2DM、腹泻病、头痛、头晕、上感、支炎、术后14

正文：药品两行全量书写法–二甲双胍片（格华止）–二甲双胍片（格华止）0.5g*20片*1盒sig. 0.5g tid po0.5g*20片 0.5g tid po20%甘露醇注射液 250mlsig.125ml ivgtt st20%甘露醇注射液 125ml ivgtt st15

通用名（可加商品名）+规格+数量二甲双胍片（格华止）0.5g*20片*2盒二甲双胍片（格华止）0.5g*40片二甲双胍片（格华止）0.5g*2盒–5%葡萄糖注射液注射用头孢呋辛钠250ml2支 ivgtt qd体现剂型、规格、数量；给药剂量、给药途径、给药频次正文：药品16

药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的，可使用规范的英文名称PN、GS、GNS、NS、KCl、VitB6、VitC、TAT艾司唑仑 爱氏唑仑正文：药品17

药品剂量与数量：药品剂量与数量应用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。18正文：药品

需进行皮试的，处方上需注明过敏试验皮试、续用字迹清晰，修改处签名（或盖章）并注明修改日期西药、中成药需与中药分开处方磷酸钠盐口服溶液（辉灵）+番泻叶二甲双胍片+正柴胡颗粒正文：药品20

单张处方不得超过五种药品处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。21正文：药品

婴幼儿需写日、月龄不要忘记药品名称写通用名；用法要详细（不能仅写外用等）；用量要准确如需修改，以双横线划掉错误的地方，并在修改处签名/盖章，注明修改日期空白处斜线别忘啦签名/盖章23

用药合理性诊断与用药不符相互作用与配伍问题重复用药越级使用24

2、相互作用与配伍问题处方：5%葡萄糖注射液500ml注射用乳糖酸红霉素0.15g维生素B6 0.1givgtt qd26

3、重复用药27以β内酰胺类药物联合使用多见诊断用药急性扁桃体炎青霉素+阿莫西林克拉维酸钾支气管肺炎青霉素+头孢曲松人流术后加替沙星+奥硝唑败血症？头孢他啶+头孢硫脒

4、越级使用住院医生处方权限为非限制使用类药物，主治医师处方权限为非限制使用药物和限制使用类药物，副主任医师及主任医师处方权限为以上三类药物。28按照江苏省医院抗感染药物使用管理规范，将常用抗感染药物划分成非限制使用、限制使用和特殊使用三类。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用限制使用和特殊使用类抗生素，仅限1天用量。“特殊管理”抗菌药物，仅药事管理委员会指定专家可以开具。

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