江苏省人民医院-DRGs在医院医疗质量管理中的应用-汤建平.pdfVIP

DRGs在匚院匚疗质量管理中的应用

汤建平

江苏省人民医院

1

1、DRGs的原理不发展

2、DRGs在医疗质量管理中的应用

3、创建历程

4、运用体会

2018/12/12

Part1

DRGs原理及发展

产生于美国，实施DRGS初衷：控制匚疗费用

（一）DRGs的起源

由耶鲁大学亍1976年完成；对近70万份出院病例总结

据主要临床特点进行主要诊断分组，细化分组考虑因素：第一诊断、第二诊断的应

第一代用，主要手术操作、年龄

最后将疾病分成492个单病种

据疾病诊断不收费标准的支付方式，采用了ICD-9-CM分类编码

在第一代基础上增加了入院方式、转归等

第二代

根据疾病谱变化，进一步完善分组

第三代疾病诊断分组增加到785个，幵停止使用其中部分分组

最终共有641个单病种分组

美国国家卫生筹资管理局对应用DRGs的幵发症和合幵症目录进行完善、修

第四代改

共计652个病种分组

取消了DRGs原有的年龄、幵发症和合幵症分组，取而代之的是两个系列的

四个次级分组

第五代患者疾病的严重程度

患者的死亡危险度

各分为轻微、中度、严重、非常严重四个次级分组

新的DRGs国际化的单病种分组系统

允许各国应用自己的诊断和操作代码

第六代应用疾病严重程度调节系统，对各国的诊断代码进行调节，达到适应每个患

者的疾病特点和经济承受能力的需要

法国、加拿大

在美国基础上

研发出GHM

（二）DRGs的历史

VS

选医生临床过程

病例组合

的难题资源消耗

1920年代

（三）DRGs系统的发展

DRGs对病例的分类原则：

同类型不同类多种病（1）疾病类型不同

的病例型的病例组合（2）同类疾病不同治疗方式

（3）同类疾病同类治疗方式，但个体

比较例比较工具

差异显著

展现

病例组

合工具

选