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化疗药物外渗的处理

药液外漏出现炎性反应的时间为1?2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：A

发疮性化疗药物；主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。

刺激性化疗药物；可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。

非刺激性化疗药物,对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋吟（MTX）等。但也应引起注意。A发病机制：化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。A

临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。A

急救措施：1.立即终止注射；保留针头，接注射器抽出渗出液。

再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，抬高患肢

根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；

局部冰袋冷敷局限受损区域A，冷敷24h，（长春花碱，长春地辛，长春新碱等应在发生外渗24-48小时内每天至少热敷15-20分钟）;

局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；50%葡萄糖20ml加25%硫酸镁10ml和维生素B12500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，维生素B12参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作用，且前者可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，总有效率达96%。A

如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药1一2次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万。、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银

（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。A

待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。

常见抗癌药静脉外渗的解毒方法入1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。入2、丝裂霉素方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。A3、放线菌素D方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。A5、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少炎症。AA6、卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。A7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。