女性生殖内分泌疾病课件.pptVIP

功血的治疗(一)无排卵型功血的治疗1．止血2．调节月经周期3．手术治疗止血(1)性激素：子宫内膜脱落法子宫内膜修复法子宫内膜萎缩法复方短效口服避孕药(2)刮宫术(3)辅助治疗子宫内膜脱落法停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白80g／L、生命体征稳定的患者。①黄体酮：20一40mg，肌内注射，每日1次，共3～5d。②地屈孕酮：10mg，口服，每日2次，共10d。③微粒化黄体酮胶囊：200—300mg，口服，每日1次，共10d。④醋酸甲羟孕酮(MPA)：6—10mg，口服，每日1次,共10d。子宫内膜脱落法黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，Hgb80g/l方可使用可同时肌注丙酸睾丸酮25mg/d，以减少撤退出血量若估计内膜较厚，可用5－7天黄体酮子宫内膜修复法适用于出血时间长、量多致血红蛋白80g／L的青春期患者。具体用法如下：①苯甲酸雌二醇：初始剂量3—4mg/d，分2—3次肌内注射，若出血明显减少，则维持；若出血量未见减少，则加量，也可从6—8mg/d开始，每日最大量一般不超过12mg。出血停止3d后开始减量，通常以每3天递减1／3量为宜。②结合雌激素：25mg，静脉注射，可4—6h重复1次，一般用药2—3次；次日应给予结合雌激素(其他名称：倍美力)3．75—7．5mg／d，口服，并按每3天递减1／3量为宜。也可在24～48h内开始用口服避孕药。③结合雌激素：每次1．25mg或戊酸雌二醇(其他名称：补佳乐)每次2mg，口服，每4～6小时1次，血止3d后按每3天递减1／3量为宜。各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g／L以上后，均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。子宫内膜萎缩法高效合成孕激素：多用于绝经过渡期无排卵功血，此法不适用于青春期患者。炔诺酮：首剂量为5mg（8片），每8小时1次，血止2～3d后，每3天递减1／3量，直至维持量为每天2.5-5.0mg；持续用至血止后21d停药,停药后3—7d发生撤退性出血。左炔诺孕酮（毓停1.5—2.25mg／d，血止后按同样原则减量。复方短效口服避孕药适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用的是第3代短效口服避孕药:妈富隆、敏定偶、达英-35、优思明，用法为每次1—2片，每8～12小时1次，血止3d后逐渐减量至每天l片，维持至第21天本周期结束。简单方法：妈富隆：1片Tid×7d1片Bid×7d1片Qd×7d刮宫术刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。。对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者。对于B超检查提示官腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确率。辅助治疗止血药：氨甲环酸(妥塞敏)每次1g，每天2—3次酚磺乙胺(止血敏)维生素K矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。矫正贫血：对中、重度贫血患者在上述治疗的同时，可给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。抗炎治疗：对出血时间长，贫血严重，抵抗力差。或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。功血的治疗(一)无排卵型功血的治疗1．止血2．调节月经周期3．手术治疗调整月经周期(1)孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10—20mg／d，共10d，或微粒化黄体酮胶囊200—300mg/d，共10d，或MPA4—12mg/d，分2—3次口服，共10—14d。酌情应用3—6个周期。(2)口服避孕药：3-6个周期。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。(3)雌、孕激素序贯疗法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯疗法。绝经过渡期患者伴有绝经症状且单纯孕激素定期撤退不能缓解者，可用绝经后HT。(4)左炔诺孕酮宫内缓释系统：含左炔诺孕酮52mg，释放速率20ug/d，使用年限5年，抑制子宫内膜生长。宫内孕激素释放系统对月经的影响可有效治疗功血，抑制内膜生长，临床证实能有效减少经血量达97％，初期会经历月经间期出血。随后的使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量